Una donna bianca di 26 anni (II gravida/I para) si è presentata all'età gestazionale di 26 + 3 settimane con dolore addominale di destra. Il corso della sua gravidanza fino a questo punto è stato normale. Non vi erano state malattie preesistenti. Ha riferito semplicemente un'infezione simil-influenzale associata a gravi attacchi di tosse la settimana prima, che era quasi in completa remissione. Non aveva ricevuto alcuna terapia anticoagulante e non aveva indicazioni per altre anomalie anticoagulanti. Non si ricordava alcun trauma e non vi erano stati ulteriori interventi chirurgici. All'ammissione, si presentava emodinamicamente stabile con segni vitali entro i limiti normali. Gli esami fisici e pelvici apparivano normali a parte un'obesità materna moderata e una lieve tenerezza nel quadrante superiore destro che aumentava quando si muoveva. L'ecografia rivelava una normale progressione della gravidanza, percentili regolari di crescita fetale e un normale stato dell'ecografia Doppler. La placenta era situata nella parte posteriore dell'utero senza indicazioni di un ematoma retroplacentare o di un'aborto spontaneo acuto. Tuttavia, è stata identificata una struttura di 9,16 × 9,73 cm, rotonda, ben delimitata e parzialmente ipoecogena/isoecogena, che sembrava essere a contatto con la parete uterina ma chiaramente separata dalla placenta. La sua struttura interna non omogenea ha portato alla diagnosi sospetta di un mioma peduncolato infartuato acuto sintomatico. Come possibile diagnosi differenziale abbiamo considerato un ematoma di origine sconosciuta. Tuttavia, i risultati iniziali di laboratorio erano coerenti con la nostra prima ipotesi e non mostravano una tipica costellazione HELLP (emolisi, elevati enzimi epatici, basso numero di piastrine) o altre anomalie gravi. Il suo livello di emoglobina (Hb) era di 11,8 g/dl e il suo livello di proteina C-reattiva (CRP) era leggermente elevato a 20,4 mg/l. Inoltre, i suoi parametri di coagulazione sembravano essere normali. Abbiamo iniziato una terapia analgesica con acetaminofene e piritramide, nonché un'iniezione intramuscolare di desametasone come profilassi per la sofferenza respiratoria fetale. Inizialmente, il dolore addominale si attenuò lievemente e il monitoraggio cardiotocografico (CTG) mostrò valori fisiologici. Il giorno 2 dopo il ricovero, riferì un'esacerbazione acuta del dolore addominale. La rivalutazione ecografica indicò un aumento delle dimensioni della struttura menzionata. I risultati di laboratorio mostrarono una significativa diminuzione dell'Hb a 8,1 g/dl, negando la nostra diagnosi iniziale. Sospettavamo un ematoma acuto di origine sconosciuta o un sanguinamento addominale e iniziammo una risonanza magnetica d'emergenza (MRI), che mostrò un RSH di dimensioni 11 × 12 × 20 cm, situato sul lato destro della sua parete addominale anteriore. Sono stati posizionati due dreni 16G e messi in aspirazione. Sono state trasfuse un totale di 4 unità di globuli rossi. Il monitoraggio intraoperativo del feto è stato condotto mediante ultrasuoni transaddominali e ha mostrato normali frequenze cardiache fetali. Dopo la procedura i livelli di Hb sono rimasti stabili e la sua completa convalescenza è stata rapida. È stata dimessa il giorno 5 dopo l'intervento. I parametri fetali sono apparsi normali. Alla 40a settimana di gestazione, ha partorito in modo normale per via vaginale, sottoposta a controlli intensificati perinatali (Tabella).