Un cane femmina di razza Australian Shepherd di nove settimane e cinque chili è stato portato al Pronto Soccorso dell'Università di Medicina Veterinaria di Vienna, in Austria, con una storia di tre giorni di vomito e rigurgito abbondanti. Nessun segno clinico era stato notato prima dell'inizio acuto della malattia. Il cucciolo era stato acquistato da un allevatore una settimana prima della presentazione. Il veterinario principale sospettò un'ernia iatale sulla base di radiografie a contrasto positivo toraciche e addominali. Il cucciolo era stato nutrito con cibo solido per un paio di settimane senza alcuna difficoltà, era stato sano dalla nascita ed era il cucciolo più grande della cucciolata. L'esame fisico iniziale ha rivelato letargia, un punteggio di condizione corporea di quattro su nove, ridotta turgidità della pelle, aumento dei suoni vescicolari polmonari e tenerezza addominale alla palpazione. Gli altri parametri erano entro i limiti normali. Un esame fecale per l'antigene parvovirale (test IDEXX SNAP®) è risultato negativo. I risultati clinico-patologici dell'esame del sangue erano alcalosi metabolica (pH 7.51 [valore di riferimento 7.351-7.463], HCO3 38.6 mmol/L [valore di riferimento 18-24 mmol/L]), ipokaliemia (2.9 mmol/L [valore di riferimento 3.6-5.6 mmol/L]), entrambe probabilmente attribuibili al vomito, e una lieve iperglicemia indotta da stress (132 mg/dl [valore di riferimento 55-100 mg/dl]). Le radiografie toraciche in decubito laterale sinistro mostravano un esofago pieno di contrasto, dovuto a uno studio di contrasto con bario eseguito dal veterinario di riferimento 4 ore prima. Si sospettava un diverticolo dell'esofago nel mediastino cranico con grave distensione esofagea nella porzione caudale del mediastino. Nel torace caudale era visibile una massa intraluminale di tessuto molle con tracce di contrasto al bario e pieghe rugose. La trachea era spostata ventralmente e la sagoma dello stomaco non era visibile nell'addome cranico. Non c'era evidenza di consolidamento o infiltrazione polmonare, sebbene si sospettava fortemente un'ostruzione esofagea causata da intussuscezione gastroesofagea (GEI). Il trattamento iniziale per la disidratazione e gli squilibri elettrolitici causati dal rigurgito e dal vomito consisteva in soluzione salina per via endovenosa integrata con cloruro di potassio (6 ml/kg/h) per bilanciare la disidratazione e l'ipokaliemia, ranitidina (2 mg/kg IV BID, Ulsal Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) come protettore gastrico, maropitant (1 mg/kg IV SID, Cerenia Injectable, Pfizer Animal Health Austria GmbH, Vienna, A) come antiemetico e amoxicillina-acido clavulanico (22 mg/kg IV BID, Clavamox Injectable, 550 mg, Sandoz GmbH, Vienna, A) per prevenire una possibile polmonite da aspirazione. L'endoscopia esofagea è stata effettuata in anestesia generale (butorfanolo 0,1 mg/kg IV, Butomidor Injectable, 10 mg/ml, Richter Pharma AG, Wels, A; propofol 5 mg/kg IV, Propofol "Fresenius" 1% with MCT Injectable, Fresenius Kabi Austria GmbH, Graz, A; e isoflurano inalatorio). L'ispezione dell'esofago con un videoendoscopio flessibile (Olympus GIF 165) ha rivelato un accumulo di fluido intraluminale, particelle di cibo e mezzi di contrasto nella parte cranica e mediana dell'esofago, mentre la terza parte caudale dell'esofago appariva dilatata e ostruita da una massa intraluminale compatibile con lo stomaco. La riposizionazione gastrica non complicata è stata ottenuta facendo avanzare l'endoscopio contro la mucosa gastrica. La chiusura del cardias gastrico appariva incompleta. L'esofago caudale rimaneva dilatato con la mucosa intatta macroscopicamente. Per evitare la dislocazione ripetuta dello stomaco e consentire la nutrizione senza passare per l'esofago, è stato posizionato un tubo per gastrostomia endoscopica percutanea (PEG) (catetere a fungo/Pezzar in silicone, Surgivet, Smiths Medical, Dublino, OH, USA) nella parete addominale sinistra. L'ispezione della parte cranica e mediana del lume esofageo dopo la rimozione del suo contenuto non ha dimostrato la presenza del diverticolo cranico sospetto per radiografia. In base ai risultati endoscopici, la diagnosi finale è stata di GEI con dilatazione esofagea secondaria. Dopo un recupero senza complicazioni dall'anestesia, le condizioni della paziente migliorarono. Al regime terapeutico vennero aggiunti una nutrizione parenterale parziale, un'infusione a velocità costante di metoclopramide (CRI, 0.01 mg/kg/h, Paspertin 10 mg Injectable, Abbott Products GmbH, Hannover, D) per prevenire il vomito e una lidocaina CRI (0.05 mg/kg/h, Xylanaest purum 1% Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) come analgesico e radicale scavenger. Dodici ore dopo l'endoscopia, la lidocaina venne progressivamente ridotta e sospesa. Un protettore della mucosa (sucralfato, 0.1 g/kg PO TID, Ulcogant sospensione orale 1 g/5 ml, Merck S.L., Mollet Del Valles, E) venne somministrato, insieme a piccole quantità di acqua. L'alimentazione tramite il tubo PEG venne sospesa per altre 24 ore per prevenire una possibile irritazione della mucosa causata da reflusso gastroesofageo o vomito. Le radiografie toraciche in decubito laterale sinistro, effettuate 36 ore dopo il riposizionamento gastrico, hanno mostrato la risoluzione dell'intussuscezione gastroesofagea. L'esofago appariva ancora dilatato e si è osservato un pattern polmonare interstiziale e alveolare lieve, che si ritiene sia dovuto a una polmonite da aspirazione. Trentasei ore dopo l'endoscopia, è stata iniziata la nutrizione enterale tramite sonda PEG con una dieta blanda. Il cane era clinicamente normale, giocoso, tollerava bene l'acqua orale e il sucralfato. Nei giorni successivi, i valori ematici sono tornati alla normalità e è stato gradualmente introdotto l'alimentazione orale da una posizione elevata. Sebbene non siano stati osservati né vomito né rigurgito, le radiografie toraciche in posizione laterale sinistra nove giorni dopo la presentazione iniziale hanno mostrato una persistente dilatazione dell'esofago caudale. Il paziente è stato dimesso nove giorni dopo il ricovero. Al proprietario è stato indicato di offrire cinque volte al giorno piccole porzioni di cibo in forma di polpette, aumentando gradualmente il loro volume da una posizione elevata, e gli è stato mostrato come utilizzare il sondino PEG per mantenere la nutrizione del cane. Come farmaci orali sono stati prescritti ranitidina, sucralfato e amoxicillina-acido clavulanico. Il cane è rimasto clinicamente normale, ha guadagnato peso e dimensioni rapidamente, e il sondino PEG è stato rimosso due settimane dopo il ricovero, poiché l'alimentazione orale copriva le esigenze nutrizionali del paziente. Le radiografie toraciche in decubito laterale a sinistra ripetute a cinque settimane, quattro mesi e otto mesi dopo la dimissione hanno rivelato una persistente dilatazione esofagea, assenza di pattern polmonari anomali, e il paziente continua a tollerare il cibo per cani disponibile in commercio e i trattamenti senza difficoltà. Le radiografie toraciche in decubito laterale a sinistra otto mesi dopo la presentazione iniziale mostrano che l'esofago è ancora dilatato con una leggera distensione cranica rispetto al cuore. C'è un pattern luminale a strisce nella sezione caudale coerente con un lume più stretto dell'esofago. Lo stomaco è pieno di mezzo di contrasto.