Un uomo di 58 anni è stato portato al pronto soccorso locale con i principali sintomi di affaticamento degli arti inferiori, grave edema pitting bilaterale degli arti inferiori, in particolare della gamba destra, e senso di oppressione toracica lieve e intermittente. Ha visitato prima la clinica di neuropatia. La TAC, l'imaging a diffusione pesata e l'angiografia non hanno evidenziato anomalie. L'emoglobina era di 108 g/L (range normale tra 130-175 g/L), la proteina urinaria era di 0,43 g/24 h (range normale tra 0,00-0,15 g/24 h), e l'albumina era di 34,7 g/L (range normale tra 40,0-55,0 g/L). La funzione tiroidea non ha evidenziato anomalie. L'ecocardiogramma transtoracico iniziale indicava un diametro interno dell'aorta ascendente di 32 mm, un'uscita ventricolare destra di 30 mm, un'atrio sinistro di 30 mm, un'estremità ventricolare sinistra (LV) di 50 mm/29 mm, una dimensione LV di 18 mm, e una funzione LV normale con una frazione di eiezione (LVEF) del 72%, un accorciamento frazionale (FS) del 42%, un volume sistolico (SV) di 88 ml, e una gittata cardiaca (CO) di 10,9 l/min. Venne rilevato un moderato versamento pericardico, e la profondità del liquido all'apice ventricolare sinistro era di 5 mm. La superficie diaframmatica del ventricolo destro era di 12 mm. Dopo il trattamento con diuretico, ci fu un piccolo miglioramento nella fatica degli arti inferiori, nell'edema degli arti inferiori, o nella sensazione di oppressione toracica. Il paziente visitò il reparto di cardiologia per un ulteriore trattamento, dopo che erano comparsi nuovi edemi facciali e della caviglia e la sua mancanza di respiro persisteva. Dopo l'ammissione al reparto di cardiologia, una radiografia del torace rivelò effusioni pleuriche bilaterali. L'ecocardiogramma mostrò una normale funzione ventricolare sinistra con un LVEF del 65%, un FS del 35%, un SV di 76 ml, un CO di 9,2 l/min, una piccola-media effusione pleurica (parete posteriore del ventricolo sinistro 6,4 mm, parete anteriore del ventricolo destro 7,7 mm, apex cardiaco 6 mm, parete libera del ventricolo destro 17 mm, parete libera del ventricolo sinistro 6 mm), un aumento delle dimensioni del cuore destro (diametro atriale destro 36 mm × 46 mm, diametro ventricolare destro 40 mm × 70 mm), un'espansione della vena cava inferiore (24 mm) e variazione respiratoria della velocità di picco E > 25%. L'elettrocardiografia mostrò tachicardia sinusale e inversione dell'onda T. La CTA coronarica e la tomografia computerizzata polmonare (CTPA) mostrarono un grave restringimento del ramo diagonale dell'arteria discendente anteriore sinistra, così come la presenza di edema pleurico e di edema peritoneale. La toracentesi della cavità toracica sinistra, effettuata con guida per immagini, fu eseguita per determinare la causa dell'eccessivo edema pleurico e per alleviare la mancanza di respiro. Fu drenato un totale di 1180 ml di liquido pleurico durante l'ospedalizzazione. I test di laboratorio dell'edema pleurico indicarono un fluido di fuga con i seguenti risultati: liquido torbido giallo chiaro, test di Rivalta (+), conta totale delle cellule 152 × 106, monociti pari al 72% del totale dei globuli bianchi, conta delle cellule bianche 287 × 106, proteina 31,6 g/L, glucosio 12,55 mmol/L, LDH 111 U/L, e adenosina deaminasi (ADA) 4 U/L. La toracentesi della cavità toracica destra fu effettuata in seguito. Fu drenato un totale di 3050 ml di liquido pleurico durante l'ospedalizzazione. I test di laboratorio dell'edema pleurico indicarono un fluido di fuga con i seguenti risultati: liquido torbido giallo chiaro, test di Rivalta (+), conta totale delle cellule 352 × 106, monociti pari al 72% del totale dei globuli bianchi, conta delle cellule bianche 287 × 106, proteina 31,6 g/L, glucosio 12,55 mmol/L, LDH 111 U/L, e adenosina deaminasi (ADA) 4 U/L. L'edema e la mancanza di respiro erano significativamente migliorati dopo la toracentesi. Dopo la rimozione del drenaggio a causa delle preoccupazioni di infezione iatrogena e disagio, tuttavia, gli edemi pleurici bilaterali riapparvero rapidamente. In base al risultato della CTA che indicava la grave stenosi del ramo diagonale dell'arteria discendente anteriore sinistra, furono prescritti farmaci antipiastrinici e farmaci ipolipemizzanti e un beta-bloccante, poiché i sintomi di affaticamento, oppressione toracica e dispnea erano parzialmente ritenuti essere dovuti a cardiopatia ischemica. Tuttavia, questi sintomi furono trattati senza successo come cardiopatia ischemica. Dopo essere stato dimesso dal reparto di cardiologia senza una chiara eziologia, il paziente si è lamentato di tosse, espettorazione, dispnea progressiva ed edema pitting bilaterale degli arti inferiori. Ha quindi visitato il reparto di medicina polmonare. Dopo aver esaminato i risultati iniziali della TAC, è stato osservato un pericardio ispessito. Sebbene non ci fosse alcun segno evidente di Kussmaul, è stato considerato un caso di CP e ciò ha spinto i medici a ottenere il consenso informato per eseguire una pericardectomia. La vista grossolana del cuore in situ originariamente osservata durante la pericardectomia indicava una pericardite fibrinosa, un'emorragia pericardica massiccia ed un pericardio ispessito. Lo spessore massimo del pericardio era superiore a 6 mm. La colorazione con ematoxilina ed eosina (H&E) della biopsia del tessuto pericardico ottenuto da cinque diverse regioni del pericardio ispessito ha mostrato una massiccia infiltrazione infiammatoria cronica di cellule (flogociti e leucomonociti) e necrosi fibrosa (degenerazione ialina). Non c'era alcuna caratteristica patologica di TB o neoplasia (). Al paziente è stata diagnosticata una pericardite idiopatica. L'infiammazione vascolare cronica non specifica è stata proposta come responsabile dell'emorragia pericardica. Tutti i sintomi sono scomparsi gradualmente una settimana dopo la pericardectomia. Prima della dimissione, la ripetuta radiografia () ha indicato la scomparsa dell'emorragia. All'inizio della visita di controllo programmata un mese dopo la pericardectomia, l'ecocardiogramma ha indicato una normale funzione ventricolare sinistra con un EF del 76%, un FS del 44%, un SV di 75 ml e un CO di 7,8 l/min. Alle visite di controllo a 2, 5, 7 e 12 mesi, il paziente non ha lamentato alcun disagio.