Un uomo di 70 anni, residente, si è rivolto a un urologo dell'ospedale universitario del centro clinico di Banja Luka per dolori intermittenti sul lato sinistro con irradiazione verso la parte anteriore, inferiore e mediale, che duravano da 10 giorni, accompagnati, negli ultimi giorni, da gonfiore addominale e costipazione, senza dati anamnestici sulla riduzione della quantità di urina urinatata. Due anni prima, il paziente si era sottoposto a una resezione transuretrale della prostata a causa di ritenzione urinaria cronica causata da un'iperplasia benigna della prostata, e, quando è stata verificata una disfunzione del rene destro (la sua funzione relativa era dell'8,2%), è stato riscontrato un gonfiore addominale e dolore al lato sinistro, con il resto dei risultati generali di tipo NAD. Dopo aver effettuato il controllo fisico, è stato riscontrato che il meteorismo addominale e il dolore al lato sinistro, quando veniva toccato, con il resto dei risultati generali di tipo NAD. Nella valutazione diagnostica iniziale, sono stati effettuati esami di laboratorio del sangue e delle urine, ecografia addominale e del tratto urinario e raggi X del KUB. L'analisi del siero del sangue ha mostrato un valore di leucociti pari a 12,5, urea 82,3 mmol/l (range normale 2,8-7,2 mmol/l), creatinina 2130 µmol/l (range normale 62,0-106,0 µmol/l), potassio 6,6 mmol/l (range normale 3,5-5,1 mmol/l), cloruri (Cl) 94 mmol/l (range normale 98,0-107,0 mmol/l), fosfati 3,93 mmol/l (range normale 0,87-1,45 mmol/l), CRP 125,6 mg/L (range normale (0,0-5,0 mg/L), acido urico 409 µmol/l (range normale 202,0-416,0 µmol/l), e stato alcalino acido metabolico, cioè pH del sangue 7,124, BE-19.3 mmol/l e BF (ecf)-20.9 mmol/l. L'ecografia addominale e del tratto urinario ha mostrato ipotrofia del rene destro, senza la presenza di lesioni focali, calcoli e idronefrosi, nonché ipertrofia compensatoria del rene sinistro con idronefrosi di grado I/II, e nella proiezione di uno dei calici del gruppo inferiore, una zona ecogena di dimensioni 7 mm con eco acustico. La radiografia del KUB, a causa del marcato meteorismo, non ha mostrato ombre minerali positive nella proiezione della metà sinistra della parte superiore del tratto urinario. L'approccio terapeutico iniziale comprendeva un'emodialisi acuta nei primi tre giorni di ospedalizzazione, nonché l'applicazione di antibiotici ad ampio spettro, diuretici e altre terapie anti-ipertensive con correzione farmacologica dello stato acido-alcalino con una terapia sintomatica residua con effetti clinici positivi e, dopo stabilizzazione della situazione generale, la riduzione delle sostanze azotate e la correzione dello stato acido-alcalino. Il quarto giorno di ospedalizzazione, è stata effettuata un'ureteroscopia di sinistra con un ureteroscopio semirigido, che ha mostrato la presenza di un ureterolito sotto il collo pyeloureterico di dimensioni di circa 8 mm e, quando si è tentato di effettuare una litotritria endocorporea con un litotritore pneumatico, la pietra è migrata (è stata spinta verso l'alto) nel rene, dopo di che è stato installato uno stent DJ a 5CH. Nel periodo successivo all'intervento, le sostanze azotate, gli elettroliti del sangue, lo stato acido-alcalino e i parametri dell'infezione si stabilizzavano, con una coltura sterile delle urine. Il controllo KUB mostrava che la posizione dello stent DJ era corretta e, inoltre, due ombre minerali nella proiezione dell'estremità inferiore del rene sinistro, di dimensioni 7 e 8 mm (). La urografia CT mostrava che il diametro longitudinale del rene destro era di 7,4 cm, una significativa riduzione del parenchima, senza la presenza di lesioni focali, idronefrosi e calcoli, nonché un diametro longitudinale del rene sinistro di 13,2 cm e, nella proiezione dell'estremità inferiore, un nefrite ovale di 7 e 8 mm, nonché la corretta posizione dello stent JJ (). La degenza ospedaliera durava 16 giorni. Due settimane dopo la degenza, si sono svolte 4 sedute di litotripsia extracorporea, con il litotritore Siemens che produce onde d'urto tramite vibrazione elettromagnetica della membrana metallica, con una soddisfacente distruzione dei nefroliti descritti, ma un'emissione lenta dei frammenti dall'estremità inferiore del rene. Dopo l'ultimo trattamento ESWL, è stata verificata un'infezione urinaria asintomatica e la coltura delle urine ha mostrato che l'agente patogeno era Acinetobacter 10/5, quindi è stata somministrata la terapia antimicrobica adeguata e si è deciso di rimuovere/sostituire lo stent DJ. Il controllo del tratto urinario nativo non ha mostrato la presenza assoluta di ombre minerali nella proiezione del tratto urinario (). L'ecografia ha verificato l'eco acustica nella proiezione della parte prossimale (coda di maiale) dello stent ureterale. Di conseguenza, 2,5 mesi dopo il posizionamento iniziale dello stent DJ, è stata effettuata un'uretrocistoscopia in anestesia generale con l'obiettivo di rimuovere lo stent DJ, e ha mostrato che la parte distale dello stent era macroscopicamente a posto, senza segni di incrostazione, ma quando si è cercato di estrarre lo stent, c'era incrostazione intorno alla parte ureterale dello stent che era all'interno dell'uretra, e non è stato possibile estrarlo. La successiva è stata l'introduzione, alquanto difficile, dell'uretroscopio semirigido nella parte intramurale e juxtavesicular dell'uretra sinistra che ha mostrato la presenza dell'incrostazione di pellicola compatta dello stent DJ per tutta la sua lunghezza. La litotritria delle incrostazioni nella parte dell'uretere menzionata è stata eseguita, e i frammenti sembravano gusci d'uovo. Durante l'intervento menzionato non è stato possibile rimuovere lo stent ureterale. La litotritria extracorporea nella proiezione della parte prossimale dello stent JJ è stata eseguita il giorno successivo, sebbene le ombre minerali non fossero visibili alla fluoroscopia. Durante il ricovero si è sviluppata un'idronefrosi di grado II e i materiali azotati sono aumentati (urea 16, creatinina 343, potassio 5.5), e anche con una soddisfacente diuresi l'acido urico è aumentato a 809 umol/l, è stato somministrato allopurinolo e è stata eseguita una nefrostomia percutanea. Dopo la stabilizzazione dei livelli delle sostanze azotate, è stata eseguita una ripetuta ureteroscopia con una ulteriore litotritria extracorporea dello stent incrostato e lo stent è stato rimosso con successo. Il paziente è stato dimesso con catetere percutaneo di nefrostomia, e la riammissione è stata programmata in 10 giorni per effettuare la prevista pieloureterografia anterograda, che ha mostrato difetti nel riempimento di contrasto nella parte inferiore lombare e iliaca dell'uretere, descritti come frammenti incrostati. È stata eseguita un'ureteroscopia ripetuta con disintegrazione per contatto dei frammenti residui. Durante i giorni successivi, la diuresi è stata forzata per via parenterale e per via orale, con chiusura temporanea del catetere di nefrostomia con l'obiettivo di una migliore migrazione e eliminazione spontanea dei frammenti residui, con effetto clinico positivo. La pieloureterografia anterograda di controllo non ha mostrato la presenza di frammenti residui, la chiusura del catetere di nefrostomia non ha mostrato la presenza di idronefrosi e aumento di materiali azotati, quindi il catetere di nefrostomia è stato rimosso ().