Una donna di 66 anni, altrimenti sana, si è presentata al suo medico di famiglia con due episodi di ipercalcemia e sintomi associati di stanchezza, confusione, alterazioni della vista e costipazione. La sua storia medica precedente era positiva per la nefrolitiasi e una massa cistica al collo di lunga data. Si sospettava che si trattasse di un linfangioma benigno che coinvolgeva la presa toracica sinistra, e fu seguito in modo conservativo con un intervento chirurgico toracico dal 2010. La sua densità ossea era diminuita di oltre il 17% dal 2012 al 2014. Fu inviata al pronto soccorso, dove le fu riscontrato un calcio sierico corretto di 4,54 (2,2-2,7) mmol/L e un ormone paratiroideo (PTH) di 125 (1,2-5,8) pmol/L. Fu ricoverata e stabilizzata con pamidronato per via endovenosa e liquidi. Fu sottoposta a scansione con sestamibi con tomografia a emissione di fotoni singoli (SPECT) che mostrò un aumento dell'attività nella massa cistica del collo di sinistra. Le indagini ripetute mostrarono un calcio sierico corretto di 3,83 (2,2-2,7) mmol/L e normali test della funzione tiroidea. Ulteriori indagini includevano una tomografia computerizzata (CT) con contrasto endovenoso del collo e del torace che mostrava un aumento di una lesione solida e cistica posteriore alla tiroide sinistra con estensione all'anteriore e al mediastino superiore di 3,0 × 2,1 × 6,0 cm (AP × TR × CC), giustapposta tra l'arteria innominata e la carotide comune sinistra fino all'arco aortico pmol/L e anche il Ca corretto si è normalizzato. La patologia finale mostrava due lesioni separate composte da cellule paratiroidee principali e chiare simili. Entrambe le lesioni presentavano un'ampia fibrosi che si irradiava verso l'esterno, ed erano piene di detriti necrotici; c'era una vascolarizzazione associata con emorragia e deposizione di emosiderina. La lesione più grande aveva un tessuto paratiroideo non tumorale circostante che era normocellulare. Entrambi i campioni avevano il profilo immunologico di tessuto paratiroideo non maligno []: macchiavano per GATA-3 e ormone paratiroideo, e avevano una reattività intatta per parafibromina, BCL-2, p27 e RB; non c'era espressione di galectina-3. La ciclina D1 era espressa nella maggior parte delle cellule tumorali, una caratteristica tipica degli adenomi paratiroidei; la macchiatura per p53 rivelava solo una positività focale. Ki-67 etichettava solo circa il 2% delle cellule tumorali. La tiroide era insignificante e tutti i linfonodi erano negativi per la malignità. Le caratteristiche erano coerenti con un adenoma a cellule principali e chiare con degenerazione cistica post-biopsia e ampi cambiamenti reattivi e ipercalcemia (>3.5 mmol/L) spesso con coinvolgimento renale e osseo all'inizio della presentazione. Tuttavia, con cambiamenti reattivi secondari al test FNA e rischio di diffusione lungo il tratto dell'ago, queste differenze cliniche e biochimiche tra una presentazione benigna e una maligna possono essere ulteriormente mascherate rendendo ancora più difficile la diagnosi. Questo è stato illustrato nel nostro caso con una grande massa del collo associata a iperparatiroidismo che assomiglia a livelli sospetti di malignità e sintomi ipercalcemici che coinvolgono i reni e le ossa. La FNA è nota per causare cambiamenti reattivi visti in istologia nella tiroide, nella ghiandola salivare, nel tessuto mammario e nella paratiroide. Questi cambiamenti reattivi includono la fibrosi e la deposizione di emosiderina in condizioni croniche, e l'emorragia in condizioni acute. Queste caratteristiche possono rendere difficile distinguere tra tessuto benigno e maligno, e quindi spesso presentano un'istologia con possibilità di malignità [, ]. L'uso di biomarcatori può aiutare a fare questa distinzione e sono stati usati per il nostro paziente per confermare l'assenza di caratteristiche proliferative e altre caratteristiche proteomiche di malignità []. Nel nostro caso, sono stati notati cambiamenti specifici post-biopsia in due tessuti. Era inaspettato che la seconda lesione separata rappresentasse anche un adenoma paratiroideo; interpretiamo questo come un prodotto di semina dalla precedente FNA con concomitanti cambiamenti istologici post-biopsia. Questa scoperta è molto interessante in quanto non era sospettata pre-operativamente sull'imaging, dove l'attenzione era focalizzata sulla massa più grande. Pertanto, quando un paziente presenta una storia di FNA, bisogna essere cauti quando la diagnosi patologica include una possibilità di malignità e bisogna essere consapevoli di ulteriori lesioni discrete che possono essere secondarie alla semina. Il nostro paziente rappresenta un caso molto interessante e insolito di adenoma paratiroideo con due lesioni separate che presentano caratteristiche biochimiche, cliniche e intra-operatorie simili a quelle di un tumore maligno. Il sorprendente esito benigno dell'esame istologico, che ha confermato la presenza di un adenoma paratiroideo con alterazioni post-biopsia, ha spinto a scrivere questo articolo per esporre ulteriormente le complicazioni negative dell'agoaspirato di lesioni paratiroidee. Poiché l'agoaspirato è stato completato prima del ricovero in ospedale, abbiamo dovuto cercare un documento di questa indagine per spiegare i risultati patologici finali. Pertanto scoraggiamo l'agoaspirato di lesioni paratiroidee e, se è stato completato un agoaspirato precedente, incoraggiamo cautela nella valutazione clinica e nell'interpretazione patologica, in quanto vi è un rischio maggiore di un falso positivo per un tumore maligno. Nei casi in cui è stato effettuato un agoaspirato precedente, è necessario prendere nota della possibile reazione fibrotica, delle alterazioni istologiche e dei cambiamenti nella presentazione biochimica quando si pianifica la cura del paziente.