Una donna di 23 anni con diplopia verticale binoculare, ptosi bilaterale (che peggiorava con lo sguardo verso sinistra e verso il basso), disartria e disfagia si è presentata al reparto ambulatoriale. Aveva ricevuto una vaccinazione primaria HPV nove-valente due mesi prima e una seconda vaccinazione cinque giorni prima della visita. I sintomi si sono verificati il terzo giorno dopo la seconda vaccinazione. La forza muscolare degli arti superiori e inferiori era normale e il riflesso tendineo profondo di entrambi i lati era normale. La ptosi e la diplopia sono migliorate temporaneamente con un impacco di ghiaccio e un test con la piridostigmina. La stimolazione nervosa ripetitiva (RNS) non ha rivelato una significativa diminuzione dei muscoli deltoide, abductor digiti minimi, flexor carpi e orbicularis oculi. Il titolo anticorpale AChR nel siero era di 1,66 nmol/L. Gli altri test per le malattie autoimmuni, tra cui il fattore reumatoide e gli anticorpi antinucleo, sono risultati negativi. Il test della funzione tiroidea era normale e non è stata osservata alcuna anomalia del timo sulla tomografia computerizzata del torace (CT). Le fu diagnosticata la MG e fu iniziata la somministrazione orale di piridostigmina e una terapia con steroidi ad alte dosi per via endovenosa. La sua dispnea divenne più grave il 2° giorno dopo il ricovero e la saturazione di ossigeno diminuì; pertanto, ricevette una terapia con immunoglobuline per via endovenosa. Successivamente, la respirazione spontanea divenne più difficile e la disfagia e la ptosi bilaterale peggiorarono. Questi sintomi furono determinati a dimostrare una crisi di MG e fu iniziata una ventilazione meccanica dopo un'intubazione endotracheale. Pertanto, è stato iniziato un trattamento con eparina a causa della possibilità di embolia polmonare. Il livello di D-dimero è diminuito entro il range normale (99 ng/mL) nella seconda settimana dopo l'aumento. Nella quarta settimana di ospedalizzazione, i sintomi sono ulteriormente migliorati tanto da consentirle di camminare e il titolo anticorpale AChR è diminuito (0,99 nmol/L). Tuttavia, la ptosi dell'occhio destro e la diplopia verticale binoculare sono persistite. È stata dimessa dopo che la disfagia si è completamente risolta. Il titolo anticorpale AchR era normale (0,05 nmol/L) alla dimissione. La paziente è tornata alla vita quotidiana senza che si siano ripresentati i sintomi o che fosse necessario un ulteriore trattamento.