Un ragazzo sudanese di 16 anni è stato indirizzato al nostro reparto di emergenza con una storia di 5 giorni di dolore ipocondriale superiore e sinistro a seguito di un trauma addominale contusivo nella regione epigastrica con un oggetto solido. Il suo dolore era di natura sordo-dolorosa, localizzato nella regione epigastrica e ipocondriale sinistra, aggravato e aumentato dal movimento e parzialmente alleviato dall'analgesia, ma non aveva febbre, segni di radiazione, nausea, vomito o altri sintomi associati. Aveva un chiaro background medico e chirurgico con una storia vaccinale completa. Non era allergico a farmaci o farmaci cronici. All'esame, era completamente cosciente, orientato e consapevole dell'ambiente circostante, leggermente pallido ma non itterico. Il suo polso era di 120 battiti al minuto e aveva una pressione arteriosa di 95/50 mmHg ed era leggermente disidratato. L'esame addominale rivelava una moderata tenerezza epigastrica e ipocondriale sinistra con protezione, ma senza rigidità, con suoni intestinali lenti ipoattivi. Non sono state rilevate masse organomegali. La revisione sistemica era chiara e non è stata rilevata alcuna anomalia. Sono state richieste analisi del sangue e l'emoglobina (Hb) è risultata di 8,5 g/dl con un normale numero di globuli bianchi (WBC) e piastrine (PLT). L'analisi delle urine e degli elettroliti del sangue era normale. Un addome CECT è stato eseguito prima del rinvio e ha mostrato una raccolta del sacco minore/ematoma con sospetto grado III di lesione splenica e sospetto grado III di lesione pancreatica parenchimale; non è stata rilevata altra lesione d'organo, che ha coinvolto il parenchima pancreatico e il dotto con conservazione della parete posteriore del dotto e comunicazione con la raccolta del sacco minore e il parenchima posteriore intatto e il pancreas maggiore e le arterie spleniche, confermando la diagnosi di lesione di grado III della scala di lesione degli organi dell'American Association for the Surgery of Trauma (AAST-OIS) intraoperativamente. Si è avuto accesso al sacco minore attraverso l'apertura dell'omento minore, un attento esame del pancreas, della milza e delle principali strutture vascolari. Sono stati effettuati un lavaggio peri-pancreatico, un prelievo di amilasi, un debridement della lesione e una discussione intraoperatoria per decidere se drenare il letto o eseguire una pancreato-jejunostomia di Roux-en-Y. La ricostruzione chirurgica è stata l'opzione concordata. La ricostruzione della pancreato-jejunostomia di Roux è stata effettuata in posizione retro-colica, con un lembo di Roux di 50 cm di lunghezza e un'enterotomia di 8 mm nel margine antimesenterico, lato a lato, a singolo strato, con un'anastomosi pancreatico-jejunale (dotto alla mucosa) a spessore pieno, utilizzando punti interrotti di polidiossanone (PDS) 4/0 tra il digiuno e il dotto pancreatico e il parenchima, con punti angolari di aumento. La jejuno-jejunostomia è stata ricostruita con un lembo di 40 cm di lunghezza proveniente dal legamento di Treitz, applicando una tecnica a due strati cuciti a mano con punti di vicryl 3/0, il letto pancreatico e il drenaggio peritoneale in situ, e una chiusura standard della massa addominale. L'amilasi del fluido peritoneale è risultata positiva e l'assunzione orale è stata iniziata il terzo giorno dopo l'operazione. Il drenaggio è diventato asciutto il sesto giorno dopo l'operazione e il paziente è stato dimesso il decimo giorno con un'assunzione orale e una dieta regolari. Un follow-up di 6 mesi è proseguito per telefono, e non è successo nulla; è tornato al suo lavoro come pastore dopo 3 mesi e ha guadagnato peso in modo significativo.