Il paziente è un maschio bianco caucasico di 54 anni con una storia medica di ipertensione, ictus e vertigini, portato in ambulanza al pronto soccorso con intorpidimento del lato sinistro, che ha fatto pensare a un attacco ischemico transitorio in un contesto di emergenza ipertensiva (SBP > 200). Non ha mai fumato e non fa uso di droghe, ma ha una storia di consumo eccessivo di alcol (>20 bevande standard a settimana). Non ci sono precedenti familiari rilevanti. Dopo un esame di pronto soccorso che consisteva in esami del sangue senza rilievo, una risonanza magnetica che rivelava una nuova suscettibilità posteriore pontina e una TAC della testa negativa per nuovi cambiamenti, il paziente è stato iniziato al clopidogrel e ammesso al reparto medico per il controllo della pressione arteriosa con graduale miglioramento dei sintomi. Durante la sua permanenza, il paziente ha espresso preoccupazioni riguardo a un "ascesso" del suo torace destro, che era presente da 4 mesi prima dell'ospedalizzazione, dopo di che è stato consultato il servizio di chirurgia generale. Un esame fisico ha rivelato una massa indolore di dimensioni 5 × 6 × 5 cm, con ulcerazione centrale e lieve scarico marrone spontaneo e intermittente (). Ha fermamente negato qualsiasi febbre/brividi, tenerezza, nausea/vomito e malessere concomitanti. Un esame ecografico ha rivelato una massa complessa con vascolarizzazione periferica aumentata, che all'epoca supportava un processo infettivo. Una tomografia computerizzata del torace con contrasto IV () ha rivelato una massa di tessuto molle che non invadeva la parete toracica. A seguito del prelievo di colture aerobiche e anaerobiche, il paziente è stato iniziato a clindamicina endovenosa e ottimizzato dal punto di vista medico con idralazina per l'escissione chirurgica. Il giorno successivo il paziente fu portato in sala operatoria per la procedura, che fu eseguita da un chirurgo generale consulente con l'assistenza di un dottore residente. Dopo l'asportazione riuscita, effettuata con un'incisione ellittica trasversale 3:1, il campione fu inviato con i margini inchiostrati per l'esame da parte del reparto di patologia. Le sezioni del campione rivelarono una lesione gialla morbida ben circoscritta, di dimensioni 6 × 5 × 3,4 cm. La lesione incapsulata si estendeva grossolanamente entro 1 mm dal margine di resezione inchiostrato e tutti i margini erano considerati liberi. mostra le viste microscopiche della massa resecata. La massa fu poi inviata per un esame patologico aggiuntivo e un'analisi immunoistochimica (IHC) per i difetti di riparazione del DNA. contiene un riepilogo dei risultati dell'analisi IHC. A seguito della procedura, i risultati delle colture ottenute in precedenza hanno rivelato la crescita di Staphylococcus aureus meticillino-sensibile, a seguito della quale la copertura antibiotica del paziente è stata cambiata in vancomicina per via endovenosa. Il paziente è stato dimesso il giorno seguente con cefalexina orale e raccomandazioni di seguire il trattamento presso la clinica ambulatoriale e di sottoporsi a una colonscopia per escludere eventuali neoplasie gastrointestinali occulte. Sebbene il paziente abbia acconsentito alla rimozione della massa, non ha seguito le raccomandazioni del chirurgo dopo la dimissione, né vi è alcuna indicazione che si sia sottoposto alla colonscopia raccomandata. Sono stati fatti diversi tentativi per contattare il paziente per la continuità delle cure e per stratificare il rischio di questo paziente, ma senza successo. Un calcolo retrospettivo del punteggio di Mayo Muir-Torre non è stato possibile a causa della mancanza di una storia familiare negativa documentata, in particolare per i tumori correlati a Lynch.