Un uomo di 49 anni, precedentemente in buona salute, proveniente dall'India rurale (Burdwan, West Bengal) è stato portato al pronto soccorso con due episodi di generalizzato motore convulsioni tonico-cloniche e confusione nelle ultime 24 ore. Dopo emodinamica stabilizzazione, sua moglie fu chiamata per un esame dettagliato. Secondo lei, lui ha lamentato lentezza dei movimenti, debolezza generalizzata, diminuzione dell'appetito, aumento della sete, aumento della produzione giornaliera di urina, estrema perdita di libido e raucedine della voce negli ultimi sei mesi. È stato ricoverato quattro volte per episodi di encefalopatia iponatremica nei precedenti quattro mesi. Storia medica la storia era significativa per un avvelenamento da morso di serpente (identificato come Russell's viper da parte dell'ufficiale medico di emergenza) 29 anni fa (nel luglio 1993) in base alle esigenze ospedalizzazione e infusione di antidoto al veleno del serpente, ma non emodialisi o ventilazione support. In caso contrario, non vi erano altri precedenti medici, traumatici, chirurgici o recenti storia dei farmaci. È stato vaccinato contro SARS-CoV-2 e non ha mai Ha contratto la malattia negli ultimi tre anni. Aveva una crescita normale e sviluppo sessuale. sviluppo e fu padre di due adulti sani. Le funzioni cognitive non potevano essere testate in quanto era confuso e assonnato a causa di discorsi incoerenti e comportamenti bizzarri. Era afebrile con una normale frequenza respiratoria e saturazione di ossigeno, ma presentava tachicardia (114 bpm) e bassa pressione arteriosa sistolica (86 mmHg). Il livello di glucosio capillare nel sangue era basso (36 mg/dl). È stato rapidamente rianimato con l'infusione di tiamina e D50 per via endovenosa soluzioni, ma il suo livello di coscienza non migliorò. furono ordinate delle indagini, mantenendo la diagnosi di lavoro di metabolica encefalopatia dovuta a glicopenia, iponatremia o confusione post-ictal prolungata stato (o stato epilettico non convulsivo). Conta completa delle cellule del sangue e renale e i test di funzionalità epatica erano normali. I livelli di elettroliti nel siero erano normali livelli di potassio, calcio e magnesio, ma bassi livelli di sodio, ossia iponatriemia (116 mmol/L). Durante la terapia iniziale, la pressione sanguigna, l'ipoglicemia e i livelli di sodio ha risposto in modo inadeguato alle infusioni endovenose di destrosio e soluzione salina normale, per le quali Sono stati aggiunti vasopressori (norepinefrina) e NaCl al 3% per il mantenimento della pressione sistolica. pressione sanguigna e concentrazione di sodio, rispettivamente. Sospetto di una condizione di base ipopituitarismo, sono stati ordinati rilevanti esami ormonali ipofisari che hanno rivelato un livello estremamente basso di cortisolo nel siero alle 8 del mattino (1,0 μg/dL; riferimento biologico range, 4.82–19.5 μg/dL), inadeguatamente basso alle 8 del mattino livello di ormone adrenocorticotropo (12.4 pg/mL; riferimento biologico: 0.1–46.0 pg/mL), basso livello di T3 libero (1,51 pg/mL; range di riferimento biologico 2,50-4,30), basso T4 libero (0.21 ng/dL; range di riferimento biologico 0.93–1.70), e ormone stimolante la tiroide inappropriatamente normale (2.542 μIU/mL; biologico riferimento: 0.27–4.20 μIU/mL). Il livello di testosterone totale nel siero era basso (0.8 ng/dL; range di riferimento biologico: 280-800 ng/dL), insieme a bassi fattore di crescita insulino-simile-1 (IGF-1) inferiore a 15 ng/mL (riferimento: 57-241 0.86 mIU/mL (intervallo di riferimento biologico: 1.7-8.6 mIU/mL), l'ormone follicolo-stimolante era 2.14 mIU/mL (biologico intervallo di riferimento: 1,50-12,40 mIU/mL) e prolattina 11,2 ng/mL (riferimento: 4.6–21.4 ng/mL). I risultati clinici e di laboratorio hanno mostrato che il più probabile la diagnosi è stata insufficienza surrenalica secondaria. Risonanza magnetica con contrasto l'imaging del cervello e dell'ipofisi ha mostrato un'ipofisi sottile e piatta situato sul pavimento della sella turcica con prominente spazio cerebrospinale fluido (), compatibile con sella vuota sindrome. Fu iniziato un trattamento con idrocortisone per via endovenosa a 100 mg tre volte al giorno a partire dal terzo giorno di ammissione, seguito dall'aggiunta di levotiroxina orale (50 mcg/giorno) dall'ottavo giorno di ammissione. L'iponatremia è stata corretta senza problemi e si è ripetuta episodi di ipoglicemia diminuiti quando i livelli di glucosio nel sangue si sono stabilizzati dopo il trattamento ipocortisolismo. Il giorno nove dall'ammissione, è stato spostato sull'idrocortisone orale (30 mg/giorno). Tuttavia, i sintomi di eccessiva sete e poliuria erano aumentati. L'analisi delle urine non ha rivelato proteinuria o glicosuria e il pH era di 6.0. A Raccolta delle urine delle 24 ore (senza alcuna restrizione di liquidi) che conferma la poliuria (3.6 litri/24 ore). Le escrezioni urinarie di acido urico, fosfato, calcio, citrato, e anche l'ossalato rientrava nei limiti normali. L'osmolalità del siero era di 302 mOsm/kg, ma l'osmolalità dell'urina era di 182 mOsm/kg. Non è stato possibile controllare i livelli di copeptina nel siero a causa alla loro indisponibilità in India. Di conseguenza, una deprivazione idrica modificata in regime di degenza Il test ha confermato la presenza di diabete insipido centrale. La scansione della densità ossea ha rivelato una grave osteoporosi vertebrale (normale vitamina D livello). Un'iniezione intramuscolare di testosterone enantato (200 mg ogni tre settimane) è stato avviato per l'ipogonadismo ipogonadotropo. Nel frattempo, per l'ipogonadismo centrale diabete insipido, desmopressina intranasale, 10 μg due volte al giorno (una volta al bedtime), è stato aggiunto insieme a idrocortisone, levotiroxina, carbonato di calcio e calcitriolo. Dopo sei mesi di follow-up, si è verificato un significativo miglioramento in sintomi e benessere generale. L'impatto della sostituzione ormonale sul suo benessere sessuale la vita deve essere esaminata in ulteriori follow-up.