Un cane femmina di 11 anni di età, di razza mista, del peso di 15 kg, è stato ammesso con segni di ostruzione urinaria e resistenza all'inserimento di un catetere urinario nell'uretra. Segni di ostruzione urinaria erano stati registrati dal proprietario due settimane prima. Durante questo periodo, il paziente è stato trattato in modo conservativo in un'altra clinica, e dopo che i sintomi clinici si sono aggravati, è stato indirizzato al Dipartimento e alla Clinica di Chirurgia della Facoltà di Medicina Veterinaria di Wroclaw. Dopo aver ammesso il paziente in clinica, gli esami vaginali e rettali hanno rivelato una massa solida nella cavità pelvica a livello della parte pelvica dell'uretra. La palpazione addominale ha rivelato una vescica urinaria gravemente distesa. Dopo un esame clinico e un esame del sangue, il paziente è stato indirizzato per ultrasuoni, TAC ed endoscopia. L'esame ultrasonografico ha rivelato una vescica urinaria fortemente riempita, che occupava quasi l'intero addome medio e si estendeva all'addome cranico. L'esame ecografico ha rivelato solo la sezione iniziale, chiaramente estesa (circa 1,3 cm), dell'uretra, a parte la vescica. Tuttavia, non è stata visualizzata alcuna causa di ostruzione nel segmento disponibile per l'esame. L'uretra e la parete dell'intera vescica disponibile per l'esame ecografico non hanno mostrato cambiamenti ipertrofici. L'esame di tomografia computerizzata mostrava un'allargamento ben contrassegnato ed eterogeneo della parete uretrale che si estendeva nel lume. La crescita era lunga circa 5,5 cm (occupando circa 3/5 della lunghezza dell'intera uretra). La lesione era spessa circa 3 cm, limitando significativamente la pervietà dell'uretra. L'esame endoscopico non ha mostrato cambiamenti macroscopici nel lume della vagina e nell'uscita esterna dell'uretra. Durante il tentativo di effettuare l'uretrocistoscopia, è stata trovata una massa che occludeva il lume dell'uretra (0,5 cm dall'uscita esterna dell'uretra) senza la possibilità di introdurre l'ottica nel lume della vescica. Durante lo stesso esame, è stata effettuata anche una biopsia a ago sottile per la valutazione citologica della lesione esaminata. In base ai risultati delle prove cliniche e degli esami aggiuntivi (era stata modificata solo la parte distale dell'uretra e non erano presenti metastasi), al proprietario dell'animale sono state presentate le possibili opzioni per il trattamento conservativo e chirurgico. Il proprietario dell'animale non ha acconsentito alla rimozione del tumore dal percorso dell'osteotomia della sinfisi pelvica. Allo stesso tempo, ha accettato procedure meno invasive con il possibile rischio di un trattamento solo palliativo. Pertanto, è stato deciso di eseguire un'uretrostomia pre-pubica e un tentativo di rimozione della parte alterata dell'uretra mediante laparoscopia. Il paziente è stato pre-medicato con un'iniezione intramuscolare di medetomidina (Cepetor, CP-Pharma, Handelsges. mbH Ostlandring 13 31.303, Burgdorf Germania) alla dose di 10 µg/kg con butorfanolo (Butomidor, Richter Pharma AG) alla dose di 0.1 mg/kg. L'intubazione endotracheale è stata effettuata dopo induzione di anestesia generale con propofol alla dose di 1 mg/kg per via endovenosa. Dopo l'intubazione, l'anestesia epidurale è stata fornita con una lidocaina alla dose di 4 mg/kg (Warszawskie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A. ul. Karolkowa 22/24; 01-207 Varsavia, Polonia). L'anestesia per inalazione generale è stata mantenuta con isoflurano (IsoVet, Piramal Healthcare, Regno Unito) in 100% ossigeno usando un sistema circolare (Mindary Wato-Ex 65 Pro). Prima di posizionare il paziente sul tavolo operatorio, è stato inserito un catetere con un diametro di 1 mm nella vescica attraverso il quale è stata rimossa l'urina residua. Il paziente è stato posizionato in posizione dorsale per la procedura (posizione di Trendelenburg). Dopo la preparazione del campo operatorio, la procedura è stata avviata con l'introduzione di un trocar da 5 mm di diametro utilizzando il metodo di Hasson nella linea alba cranica all'ombelico. Tutte le attrezzature endoscopiche utilizzate per la procedura laparoscopica con un campo visivo di 5 mm e 30° sono state fabbricate da Karl Storz SE & Co. KG (Tuttlingen, Germania). Dopo l'insufflazione della cavità addominale con un insufflatore (Storz) e il raggiungimento di una pressione di 8 mm Hg, l'ottica è stata inserita nella cavità addominale. Successivamente, sotto il controllo dell'endoscopio, sono stati inseriti due trocar consecutivi da 5 mm e 10 mm di diametro caudalmente lateralmente al trocar ottico in modo triangolare. Dopo aver effettuato l'accesso alla cavità addominale, la parte pelvica dell'uretra è stata sezionata dai tessuti circostanti. A tale scopo, sono stati utilizzati in modo alternato diversi tipi di dispositivi di sigillatura dei vasi (BiCision, BiSect, Erbe Vio 3, Tübingen, Germania). La preparazione è iniziata con il taglio del legamento mediano della vescica. Le sacche vescico-genitali e pubico-vescicali sono state poi aperte e preparate in modo grossolano utilizzando pinze laparoscopiche. Il tessuto grasso presente in questa sede, che circonda l'uretra, è stato sezionato e tagliato. I vasi sono stati chiusi in modo alternato utilizzando i dispositivi di sigillatura dei vasi precedentemente menzionati. Questa procedura ha rivelato una considerevole lunghezza dell'uretra pelvica. Successivamente, per migliorare la visibilità e facilitare la preparazione (ottenere una tensione costante dell'uretra senza la necessità di un ulteriore trocar), l'uretra è stata sospesa alla parete addominale con una sutura monofilamento (Monosyn 0, Braun, Rubi, Spagna). Una sutura di sospensione situazionale è stata introdotta nella parte non interessata dell'uretra. Questo luogo è stato determinato sulla base della differenza macroscopica nell'immagine laparoscopica dell'uretra sezionata (allargamento significativo della parte interessata). Inoltre, intraoperativamente, la differenza nella struttura (durezza) dell'uretra alterata e non alterata è stata valutata mediante una lieve spremitura con pinze laparoscopiche Maryland lungo l'uretra, a partire dalla vescica. Prima di tagliare l'uretra, l'urina residua è stata nuovamente rimossa dalla vescica e l'uretra è stata rimossa. Una resezione uretrale trasversale è stata eseguita utilizzando i dispositivi di sigillatura dei vasi (BiCision) di fronte al suo ispessimento (parte interessata) e appena dietro la sutura situazionale applicata. Dopo aver tagliato l'uretra trasversalmente, dietro il luogo della sutura situazionale precedente, la parte prossimale dell'uretra è stata temporaneamente sospesa alla parete addominale.. La parte distale dell'uretra è stata sezionata dal tessuto circostante caudalmente fino al vestibolo vaginale. Ciò ha permesso la coagulazione di entrambi i bordi tagliati dell'uretra, che, combinata con la precedente rimozione di urina dalla vescica attraverso il catetere preoperativo, mirava a limitare la possibile diffusione di cellule neoplastiche. Utilizzando uno speculum e la palpazione per via vaginale del corso di questa parte della procedura - inizialmente palpabile nell'esame per via vaginale, movimenti di strumenti laparoscopici che premono sulla parete del vestibolo vaginale, e poi ispezione visiva periodica del taglio dell'apertura dell'uretra. Dopo la dissezione laparoscopica dell'uretra dal vestibolo vaginale, la parte distale dell'uretra sezionata è stata rimossa dalla cavità addominale attraverso un'apertura nella parete del vestibolo vaginale utilizzando pinze emostatiche inserite dal lato del vestibolo vaginale. La ferita chirurgica nella parete del vestibolo vaginale è stata poi chiusa con tre suture endoscopiche semplici interrotte dalla cavità addominale. La tenuta delle suture eseguite è stata controllata per via per vaginale con esame periodico del taglio dell'apertura dell'uretra. Dopo la dissezione laparoscopica dell'uretra dal vestibolo vaginale, la parte distale dell'uretra sezionata è stata rimossa dalla cavità addominale attraverso un'apertura nella parete del vestibolo vaginale utilizzando pinze emostatiche inserite dal lato del vestibolo vaginale. Dopo l'intervento, la parte distale interessata dell'uretra è stata inviata per una valutazione istopatologica, così come il frammento della parte prossimale dell'uretra (dal lato della vescica) ottenuto durante l'allineamento dei suoi bordi prima della uretrostomia prepubica. Subito dopo il risveglio dall'anestesia, il paziente fu in grado di alzarsi e muoversi senza problemi. La minzione controllata, senza sintomi di incontinenza, fu riscontrata immediatamente dopo che l'anestesia si era attenuata. Il paziente fu dimesso dalla clinica il secondo giorno dopo l'intervento. L'informazione sullo stato di salute del cane fu trasmessa alla clinica dal proprietario per telefono, e non si riscontrarono complicazioni postoperatorie per un periodo di due settimane. Dopo questo periodo, gli autori non ebbero la possibilità di effettuare un controllo diretto durante il trattamento, nonostante le raccomandazioni di un monitoraggio regolare in clinica. La mancanza di contatto con il proprietario fu dovuta al fatto che egli viveva lontano dalla clinica e alla sua età avanzata. Purtroppo, fu solo tre mesi dopo l'intervento che il proprietario ritornò in clinica con il paziente che mostrava difficoltà nel muoversi e defecare, notando che per un periodo di due mesi e mezzo non aveva osservato alcun cambiamento negativo nel comportamento del cane. Un altro esame clinico (per rettum) mostrò la presenza di una massa solida, fortemente dolorosa nella parte ventrale del bacino. La successiva TAC mostrò la presenza di una vasta recidiva sotto forma di un tumore eterogeneo che copriva l'intera larghezza della cavità pelvica mediale e ventrale e si estendeva fino all'addome posteriore, ventrale e destro rispetto alla vescica. L'allargamento comprendeva completamente le ossa pubiche e i bordi mediali-ventrali delle ossa iliache. Inoltre, si videro cambiamenti metastatici nei polmoni. Il paziente fu eutanasizzato e fu effettuata un'autopsia. Una biopsia con ago sottile eseguita prima dell'intervento non ha fornito una risposta definitiva sulla natura della lesione esaminata. Tuttavia, i campioni citologici hanno mostrato principalmente eritrociti, masse necrotiche debolmente eosinofile e amorfe, pochi neutrofili e singole cellule che mostravano caratteristiche di anisocitosi e anisocarioiosi. L'esame microscopico dei campioni istopatologici di entrambi i campioni intraoperativi della lesione, ossia il frammento dell'uretra dal lato della vescica insieme ai restanti tessuti tumorali rimossi, ha mostrato la presenza di un tipico carcinoma a cellule transizionali ben differenziato (carcinoma uroteliale). Le cellule tumorali erano presenti nella linea di incisione dall'apertura uretrale al vestibolo vaginale. Nessuna cellula neoplastica è stata osservata nel tessuto connettivo che circonda la sezione uretrale nella linea di incisione dal lato della vescica. I vetrini citologici e istopatologici sono stati osservati con il microscopio Olympus BX53 con la fotocamera Olympus UC90. Per acquisire le immagini è stato utilizzato il software cellSens Standard V1 (Olympus). Nel sito dell'uretrostomia, è stato riscontrato un ispessimento irregolare della pelle e del sottocute, di circa 1 cm di spessore, senza segni di infiltrazione neoplastica. Il tessuto neoplastico, tuttavia, comprendeva l'uretra, circondava il collo della vescica e cresceva irregolarmente intorno a queste strutture, raggiungendo dimensioni di circa 12 × 7 × 7 cm. Il tumore non penetrava nel lume dell'uretra e della vescica, crescendo esofiticamente. Inoltre, i tessuti molli circostanti (intestino rettale e corpo uterino) non erano infiltrati, ma solo premuti dalla massa del tumore. I linfonodi ipocastrici e sublombari erano gonfi e sanguigni. Le ossa pubiche e le ossa iliache nel sito adiacente al tumore erano ispessite con superficie irregolare. Piccoli focolai di metastasi a distanza, sotto forma di noduli singoli grigi-bianchi, sono stati osservati sotto la pleura polmonare e nel parenchima polmonare. L'esame istopatologico dei focolai metastatici ha rivelato cellule neoplastiche corrispondenti all'immagine del tumore primario - carcinoma a cellule di transizione - Fig. B.