Una paziente di 64 anni, sospettata di avere un tumore della testa del pancreas, con una storia recente di pancreatite acuta e colangite, è stata ammessa nel nostro reparto per un ulteriore trattamento nell'aprile 2012. La paziente aveva subito un intervento di bypass coronarico, soffriva di diabete e ipertensione arteriosa. I risultati di laboratorio hanno rivelato una colestasi, e la colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP) ha mostrato una stenosi nel dotto biliare distale, che ha fatto sospettare fortemente la presenza di un tumore maligno del pancreas. Un radiologo ha dimostrato, nella conferenza preoperatoria, le immagini di una tomografia computerizzata (CT) e di una risonanza magnetica (MRI), risalenti a due mesi e tre settimane prima dell'intervento: un doppio segno del dotto, ma non sono stati trovati segni di metastasi, e il tumore aveva contatto con l'arteria mesenterica superiore, senza sospetto di invasione vascolare con linfoadenectomia regionale. Durante l'intervento, il polso arterioso nel hilus del fegato è apparso debole, ma il flusso è aumentato dopo il test di chiusura del GDA. Pertanto, la resezione è stata completata. La dissezione del mesopancreas è stata eseguita sulla SMA. La pancreatico-jejunostomia è stata eseguita secondo Warren & Kartell utilizzando suture PDS 4-0 e PDS 6-0 per l'anastomosi tra condotti. Circa 15 cm distali rispetto a questa anastomosi, la epatico-jejunostomia è stata fatta con suture interrotte PDS 5-0. Il passaggio intestinale è stato ricostruito con una gastroenterostomia (PDS 3-0) e un'anastomosi di Braun utilizzando PDS 4-0. Le transaminasi postoperatorie erano elevate e raggiunsero il picco il terzo giorno postoperatorio (AST 713 U/L, ALT 1222 U/L). Pertanto, fu eseguita una TAC addominale con contrasto endovenoso che rivelò un'occlusione cronica sia del tronco celiaco che dell'AMS. Un'arteria mesenterica inferiore (IMA) di grande calibro aveva forti collaterali verso l'AMS e il tronco celiaco. Un'angiografia d'emergenza confermò l'occlusione cronica dell'AMS e del tronco celiaco senza alcuna possibilità di terapia interventistica. In assenza di alternative di trattamento, fu iniziata e proseguita per 7 giorni un'infusione continua di alprostadil (prostavasin™) e un'anticoagulazione con eparina non frazionata. Durante questo trattamento, le transaminasi diminuirono continuamente e rimasero normali in seguito. L'istologia finale rivelò un adenocarcinoma della testa pancreatica scarsamente differenziato di 3,2 cm con infiltrazione del dotto biliare distale e del tessuto peripancreatico. Inoltre, il tumore si era diffuso in 4/18 linfonodi e si riscontrarono infiltrazione perineurale e vascolare (pT3, pN1 (4/18), M0, G3, V1, Pn1, R0). Non si sono verificate ulteriori complicazioni nel corso postoperatorio. In particolare, non si sono verificati segni di ipoperfusione intestinale o di perdite anastomotiche. Il paziente è stato dimesso 2 settimane dopo l'operazione in ottime condizioni. Il paziente ha ricevuto 6 mesi di chemioterapia adiuvante con gemcitabina e si è presentato in eccellenti condizioni generali per un follow-up a 12 mesi dall'intervento. Due anni dopo l'intervento, il paziente ha richiesto un trattamento endovascolare di emergenza (EVAR) per una rottura aortica. La rottura aortica si estendeva dalla biforcazione aortica alle arterie renali. A quel tempo, è stata riscontrata anche una recidiva del tumore. L'IMA è stata risparmiata durante il posizionamento dello stent per preservare la perfusione intestinale. Dopo questo intervento, il paziente ha ricevuto 5 cicli di chemioterapia palliativa con gemcitabina e successivamente è passato a FOLFOX4 nel dicembre 2014 a causa della progressione del tumore. Il paziente è morto 34 mesi dopo la resezione del pancreas.