In un paziente di 52 anni è stato riscontrato un aneurisma basilare non rotto a causa di una storia di cefalee. L'aneurisma è stato trattato con un semplice coiling. L'angiografia di controllo ha indicato una quasi completa occlusione dell'aneurisma e il paziente non presentava alcun deficit neurologico. Dieci anni dopo, il paziente ha presentato improvvisamente un'emorragia subaracnoidea (SAH) (WFNS grado 5) e l'angiografia di sottrazione digitale (DSA) ha confermato la recidiva dell'aneurisma. Dopo aver escluso la necessità di posizionare un drenaggio ventricolare esterno (EVD), l'aneurisma rotto è stato trattato con un SAC con un Enterprise di dimensioni 4,5 mm × 22 mm 3 giorni dopo l'ictus della SAH. Questo paziente ha presentato un'emiparesi destra post procedura, forse dovuta a vasospasmo cerebrale, un robusto pacing delle spire e i perforatori coperti dallo stent. Abbiamo poi sottoposto il paziente a riabilitazione e il paziente si è ripreso bene (mRS = 1). L'angiografia di controllo 9 mesi dopo ha mostrato un persistente riempimento di contrasto nella porzione inferiore dell'aneurisma. Il paziente si è presentato al nostro centro per un terzo trattamento. La CTA in fase di ammissione indicava che l'aneurisma era fusiforme nella morfologia, forse un aneurisma dissecante. In base al rischio percepito di riemorragia (in base alla forma irregolare e alla storia di rottura) e alla natura ricorrente di questo aneurisma, abbiamo deciso, in accordo con la discussione interdisciplinare, di trattare questo aneurisma con un singolo PED e un coiling aggiuntivo. Il paziente è stato premedicato con una dose giornaliera di 100 mg di aspirina e 75 mg di clopidogrel per 5 giorni. Il tromboelastogramma (TEG) suggeriva una risposta adeguata al clopidogrel (tasso di inibizione del 32,8%), quindi la procedura è stata eseguita in anestesia generale con eparina sistemica. L'arteria femorale destra è stata canalizzata con una guaina arteriosa da 8 F, e un sistema triassiale è stato costruito con un catetere guida da 8 F (Codman, Raynham, Massachusetts, USA), 6 F Navien (ev3/Covidien, Mansfield, Massachusetts, USA), e un microcatetere Marksman (ev3, Irvine, CA, USA). Marksman è stato posizionato oltre il segmento P2 dell'arteria cerebrale posteriore sinistra attraverso il Navien. Nel nostro centro, abbiamo usato per aprire il PED distale alla zona di atterraggio, come nel PCA o nella parte distale dell'arteria basilar, quindi abbiamo ritirato il PED semiaperto alla zona di destinazione. Tuttavia, per questo aneurisma con uno stent nella arteria parentale, abbiamo installato un PED di dimensioni 4 × 16 mm in situ e ci siamo assicurati che la estremità distale del PED fosse prossimale al montante dello stent Enterprise, in modo che il PED non si incastrasse nei montanti dello stent Enterprise. E la estremità prossimale del PED dovrebbe essere distale alla estremità prossimale dello stent precedente. Come risultato, l'intera lunghezza del PED era all'interno dell'Enterprise e ha funzionato come uno strato interno mentre lo stent Enterprise ha agito come un'impalcatura. Questo complesso somigliava al flusso di deflusso doppio FRED. A causa di questo aneurisma una volta rotto, abbiamo ulteriormente arrotolato l'aneurisma attraverso un microcatetere Echelon-10 pre-arrestato (ev3 Endovascular, Plymouth, MN, USA) di dimensioni 2 mm × 12 cm (ev3, Covidien, Irvine, California, USA); Per il riempimento e la finitura successivi, abbiamo usato le guaine estraibili Axium 3D da 2 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, 3 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm e 2 mm × 4 cm; Axium Helical estraibile da 2 mm × 8 cm, e 2 mm × 8 cm (ev3, Covidien, Irvine, California, USA); e MicroPlex 10 HyperSoft estraibile da 4 mm × 10 cm e 2 mm × 6 cm (MicroVention, Tustin, California, USA)). Dopo la procedura, il paziente si è ripreso dalla anestesia generale senza alcun deficit neurologico. Il paziente è stato trattato con una doppia terapia antipiastrinica che consisteva in aspirina (100 mg) e clopidogrel (75 mg). Il clopidogrel è stato interrotto al massimo follow-up (6 mesi), e l'aspirina (100 mg) è stata continuata per tutta la vita. Il follow-up DSA a 6 mesi ha mostrato una completa obliterazione dell'aneurisma, e il paziente è stato privo di sintomi (mRS 0).