Una paziente di 30 anni (38 settimane di gravidanza, unica gravidanza) è stata sottoposta a taglio cesareo. Dopo l'intervento, l'anestesista ha riscontrato difficoltà a rimuovere il catetere epidurale. La paziente incinta è stata posizionata in una posizione laterale destra. La puntura midline attraverso lo spazio intervertebrale L2-3 è stata eseguita, ma il personale medico ha riscontrato resistenza dopo diversi aggiustamenti della direzione dell'ago. È stata utilizzata una tecnica di puntura paramediana alternativa, che ha comportato una riduzione della resistenza. È stata riscontrata una sensazione di penetrazione del legamento flavum ad una profondità di circa 7 cm. È stata riscontrata una sensazione di penetrazione della dura madre senza evidenza di stimolazione nervosa. È stato osservato un flusso di liquido cerebrospinale chiaro e sono stati somministrati lentamente 1,8 ml di ropivacaina allo 0,5%. Dopo aver rimosso l'ago spinale, la mano sinistra dell'anestesista ha tenuto in posizione l'ago per puntura epidurale, e un catetere epidurale potenziato (MaiChuang Medical, Jiangsu Province, Cina) è stato avanzato con la mano destra fino alla scala 15 cm. L'ago per puntura epidurale è stato retratto usando la mano sinistra, assicurando che il catetere fosse retratto verso l'esterno della pelle fino alla scala 12 cm, lasciando il catetere posizionato ad una lunghezza di 5 cm nella cavità epidurale. Il catetere è stato inserito agevolmente, e non è stata osservata né sangue né liquido cerebrospinale al momento della rimozione della siringa. La permeabilità del catetere è stata buona, come dimostrato dal test fisiologico salino. L'estremità esposta del catetere è stata fissata alla schiena del paziente usando nastro adesivo. L'anestesia somministrata durante l'intervento è stata efficace, e la procedura è stata condotta agevolmente. Dieci minuti prima della conclusione dell'operazione, l'iniezione della dose iniziale di analgesia attraverso il catetere epidurale non è riuscita a causa di una significativa resistenza durante la somministrazione. Le speculazioni preliminari suggerivano che una sezione del catetere potesse aver formato un nodo sotto pressione sulla schiena del paziente. Tuttavia, non è stato osservato alcun nodo nel catetere dopo l'operazione. La posizione del paziente è stata regolata con una inclinazione laterale destra, ma un tentativo di rimozione del catetere non è stato possibile. La paziente non ha provato alcun dolore o sensazione anomala durante il processo di trazione del catetere. Di conseguenza, è stata presa la decisione di rimandare la rimozione del catetere. La parte esposta del catetere è stata disinfettata, bendata e fissata. L'analgesia endovenosa è stata somministrata come alternativa. Con il consenso della paziente e della sua famiglia, è stato effettuato un esame di tomografia computerizzata (TC) d'emergenza, che ha rivelato un nodo stretto nel catetere alla destra della scanalatura vertebrale L2. La valutazione utilizzando il modello spinale ha mostrato che posizionare il paziente in una posizione laterale sinistra con la gamba sinistra estesa e la gamba destra piegata a un angolo di 90 gradi ha permesso all'anestesista di esercitare pressione sulla scapola destra del paziente, spingendola indietro e verso il basso con la mano sinistra. Contemporaneamente, l'anestesista ha esercitato pressione sull'articolazione dell'anca destra del paziente, spingendola in avanti con la mano destra. Questa manovra ha effettivamente "spiralizzato" e separato le piccole articolazioni della colonna vertebrale. Un attento tentativo è stato fatto a letto per rimuovere il catetere utilizzando questo metodo con il consenso della paziente e della sua famiglia. Il catetere è stato tirato delicatamente con una forza costante. Nonostante la resistenza, il catetere è stato rimosso con successo. La paziente non ha provato dolore o sensazioni anomale durante il processo di rimozione. L'esame del catetere ha mostrato che un nodo si era formato a circa 3,2 cm dalla punta del catetere. Inoltre, la bobina del filo interno del catetere si era allungata in modo significativo sotto tensione continua, e la parte esterna della bobina del catetere, situata a 8 cm dalla punta, si era rotta, lasciando una estremità intatta. La paziente è stata monitorata per 1 settimana dopo la rimozione del catetere, e non sono state segnalate lamentele o complicazioni. La paziente aveva una storia di gravidanza ectopica tre anni fa, e le lesioni dovute alla gravidanza ectopica erano state rimosse con laparoscopia. Il paziente aveva buone abitudini di vita e non aveva precedenti familiari di malattie o altre patologie genetiche. I parametri vitali della paziente erano i seguenti: temperatura corporea, 36,8 °C; frequenza cardiaca, 89/min; frequenza respiratoria, 18/min; pressione arteriosa, 138/86 mmHg; peso, 80 kg; e altezza, 154 cm. Il numero di piastrine della paziente era di 132 109, il tempo di trombina era di 16 s, il tempo di protrombina era di 10,4 s, il fibrinogeno era di 3,85 g/L e il rapporto del tempo di tromboplastina parziale attivata era di 0,98. L'elettrocardiogramma preoperatorio era normale. L'esame TAC d'emergenza dopo l'operazione ha mostrato che il catetere aveva un nodo stretto alla destra della scanalatura subvertebrale della vertebra L2.