Una donna di 43 anni si è presentata al nostro ospedale con un tumore al seno destro. La biopsia con ago cavo ha rivelato un carcinoma duttale invasivo, che era negativo per i recettori degli estrogeni e del progesterone, negativo per HER2 e positivo per Ki-67 (80%); le è stato diagnosticato un carcinoma mammario destro in stadio IIA. Era asintomatica, senza febbre e non aveva una significativa storia medica o familiare. I test di laboratorio hanno mostrato infiammazione (globuli bianchi [WBC]: 10.800/μL e proteina C-reattiva [CRP]: 6.48 mg/dL). Non c'erano altre anomalie o disturbi della funzionalità epatica e renale (Tabella). Basandosi sul profilo del carcinoma mammario triplo negativo, è stata pianificata una chemioterapia preoperatoria con epirubicina-ciclofosfamide (EC) a dose elevata (epirubicina 90 mg/m2 giorno 1 + ciclofosfamide 600 mg/m2 giorno 1 bisettimanale × 4 cicli) seguita da paclitaxel (175 mg/m2 giorno 1 bisettimanale × 4 cicli). PEG-G è stato somministrato 3 giorni dopo il primo trattamento EC. L'8° giorno, la paziente ha sviluppato una febbre di 38,3 °C, ed è stata ricoverata l'11° giorno a causa della febbre persistente. All'ammissione, la sua temperatura corporea era di 39,4 °C; i dati di laboratorio mostravano: leucocitosi (WBC: 28.700/µL), elevazione della CRP (27.1 mg/dL), prolungamento del tempo di protrombina/tempo parziale di tromboplastina attivata (PT/APTT) (14.6%/46.8 s), elevazione del livello di D-dimero (2.83 µg/mL), e disfunzione epatica (aspartato aminotransferasi, 356 U/L; alanina aminotransferasi, 536 U/L). I test immunologici hanno rivelato un livello di anticorpi antinucleo 40 volte inferiore; i test anticorpali mieloperossidasi antineutrofili citoplasmatici e proteina 3 antineutrofili citoplasmatici sono risultati negativi. Il livello di immunoglobulina G4 era normale, e la paziente è risultata negativa per il virus della parotite, la tubercolosi, la cirrosi biliare primaria, il virus di Epstein-Barr, e l'infezione da citomegalovirus. L'analisi delle urine non ha mostrato anomalie. Le colture di sangue e urine sono risultate negative (Tabella). Una TAC ha rivelato un ispessimento diffuso della parete dell'aorta, che suggerisce una vasculite. L'ecocardiografia della carotide non ha mostrato segni chiari di infiammazione. Sebbene i risultati delle colture batteriche fossero negativi, è stata trattata con antibiotici (tazobactam/piperacillin 4.5 g, quattro volte al giorno) a partire dal giorno 11. Tuttavia, sono stati sospesi il giorno 18 a causa del deterioramento delle sue condizioni generali. Si sospettava un'aortite indotta da PEG-G sulla base della TAC e dell'inefficacia degli antibiotici. È stata quindi trattata con 60 mg di prednisolone ad alto dosaggio (1.0 mg/kg/giorno), che ha portato a un rapido miglioramento delle sue condizioni generali e dei risultati di laboratorio. I livelli di CRP erano entro il range normale (< 0.30 mg/dL) il giorno 36, e la dose di prednisolone è stata ridotta a 45 mg/giorno. Il giorno 39, lo spessore della parete dell'arco aortico è diminuito, e lei è stata dimessa il giorno 43. Due mesi dopo il trattamento con steroidi, la paziente si è sottoposta a un intervento di conservazione della mammella con biopsia del linfonodo sentinella. Il suo trattamento postoperatorio consisteva in chemioterapia seguita da irradiazione (42,5 Gy/16 Fr; effettuata 3 mesi dopo il trattamento con steroidi). La chemioterapia con EC può potenzialmente causare disturbi epatici e renali, e i farmaci antitumorali a base di taxani, come docetaxel e paclitaxel, che sono il trattamento standard, possono causare mielosoppressione che richiede l'uso di G-CSF. Inoltre, è stato riferito che la capecitabina orale postoperatoria migliora la prognosi []. Pertanto, la capecitabina è stata iniziata 4 mesi dopo il trattamento con steroidi (a una dose di 1000 mg/m2 due volte al giorno per i giorni 1-14 di un ciclo di 21 giorni; sono stati pianificati in totale 8 cicli). La paziente è attualmente sottoposta a follow-up senza trattamento, e il cancro al seno non è ricomparso. Durante il trattamento con steroidi, il prednisolone è stato somministrato per via orale con dosi gradualmente decrescenti da 30 mg dopo la dimissione; 15, 12 e 10 mg sono stati somministrati durante l'intervento chirurgico, l'irradiazione e la terapia farmacologica antitumorale, rispettivamente. Il prednisolone è stato somministrato per un anno dopo l'inizio, a una dose di 5 mg, e non si è verificata alcuna ricaduta di vasculite.