Una donna greca di 72 anni con una storia medica di grave reazione allergica alla penicillina, lombalgia cronica e ipertensione ben controllata con terapia diuretica, è stata sottoposta a un intervento chirurgico per stenosi spinale lombare, a causa di una spondilolistesi nella vertebra lombare 5 (L5), con l'uso di un'apparecchiatura. Lei è un'impiegata pubblica in pensione e abita con il marito in una città della Grecia settentrionale. Non aveva viaggiato di recente fuori dalla Grecia e non aveva avuto lesioni precedenti. Non beveva alcol, non fumava tabacco e non faceva uso di droghe illegali. All'arrivo, la sua pressione arteriosa era di 135/80 mmHg e i suoi altri segni vitali erano normali. I suoi polmoni erano puliti e il suo cuore aveva un ritmo regolare e non presentava segni di infiammazione. I suoni intestinali erano presenti e il suo addome era morbido e tenero al tatto. Non c'era eruzione o edema. L'analisi delle urine è stata effettuata al momento del ricovero e i risultati erano entro il range di normalità. Un esame neurologico è stato effettuato senza risultati anomali: esame dei nervi cranici; valutazione motoria, sensoriale, riflessa e coordinativa; esame dell'andatura e della stazione; ed esame dello stato mentale. Durante l'operazione, è stata eseguita una discectomia per un'ernia del disco sintomatica nella vertebra toracica 12-vertebra lombare 1 (T12-L1). Non ha ricevuto un trattamento antibiotico profilattico prima dell'intervento chirurgico. Nonostante il recupero postoperatorio normale, era febbrile il secondo giorno (temperatura fino a 38,5 °C) senza segni clinici di infezione. Il suo numero di globuli bianchi (WBC) e la proteina C-reattiva (CRP) erano elevati: WBC 14,61 cellule/μl, CRP 10,2 mg/dL con un range di riferimento normale di 0,0-0,8 mg/dL. I valori dei restanti esami di laboratorio erano come segue: emoglobina (Hb) 11,5 g/dL, piastrine 165.000/mm3, glucosio nel sangue 98 mg/dL, sodio sierico (Na) 142 mEq/L, potassio sierico (K) 4,3 mEq/L, creatinina sierica 0,9 mg/dL, bilirubina totale 0,9 mg/dL, SGOT (SGOT) 30 U/L, e SGPT (SGPT) 26 U/L. La terapia empirica con levofloxacina è stata iniziata; è stata preferita a causa della sua storia di allergia ai farmaci. Le colture di sangue e urine erano negative. Una radiografia del torace (CXR) era normale. Era afebrile entro il quinto giorno postoperatorio e i test di laboratorio erano normalizzati. Lei è stata dimessa dall'ospedale e ha continuato a prendere 500 mg di levofloxacina per via orale due volte al giorno per altri 7 giorni. È ritornata 30 giorni dopo con febbre di basso grado (temperatura massima di 37,9 °C) e forti dolori alla schiena che richiedevano analgesici oppioidi. La sua CRP è stata rialzata (10,3 mg/dL). Una risonanza magnetica della sua colonna lombare ha rivelato anomalie delle faccette articolari delle vertebre T12 e L1, segnale ipointense nelle immagini pesate in T1, e segnale iperintense nelle immagini pesate in inversione (IR). Il disco T12-L1 mostrava un segnale iperintense pesato in T2. La somministrazione di agenti di contrasto paramagnetici intravenosi, ha rivelato un segnale patologico nelle faccette articolari e nei dischi intervertebrali caratterizzati come risposta infiammatoria. La formazione di cisti fluide intorno ai dischi intervertebrali è stata rilevata nella formazione di cisti fluide intorno ai dischi intervertebrali. La somministrazione di agenti di contrasto paramagnetici intravenosi, ha rivelato un segnale patologico nelle faccette articolari e nei dischi intervertebrali caratterizzati come risposta infiammatoria (miglioramento del segnale) del tessuto epidurale. Non è stato segnalato alcun segnale anomalo dal resto delle vertebre è stata determinata con Etest (AB Biodisk; Solna, Svezia); i breakpoint sono stati dedotti dalla letteratura disponibile per le Enterobacteriaceae (<2.0 è suscettibile) in quanto non sono stati stabiliti breakpoint attuali dal Clinical and Laboratory Standards Institute. Nonostante la storia di allergia della paziente, le è stato inizialmente somministrato imipenem per via endovenosa, ma ha sviluppato febbre alta, eruzione cutanea e disagio respiratorio, che sono stati trattati come una reazione allergica con bloccanti dell'istamina H-1 e corticosteroidi. Successivamente, la tigeciclina (50 mg due volte al giorno, dopo una dose di carico di 100 mg) ha sostituito l'imipenem e la gentamicina (1 mg/kg somministrata per via endovenosa tre volte al giorno) è stata aggiunta. Cinque giorni dopo, ha sviluppato una grave vertigine e abbiamo deciso di sospendere la gentamicina. Non poteva camminare o svolgere qualsiasi altra attività fisica a causa di forti dolori, ma ha rifiutato qualsiasi tipo di intervento chirurgico che le è stato suggerito. A causa della mancanza di dati disponibili sul ruolo della tigecyclina nel trattamento dell'osteomielite, soprattutto per un'infezione causata da A. baumannii, abbiamo deciso di raddoppiare la dose di tigecyclina (100 mg due volte al giorno) dopo aver informato la nostra paziente dei potenziali rischi di dosi più elevate di tigecyclina (maggiore probabilità di sviluppare effetti collaterali della tigecyclina come nausea, vomito, diarrea, dolore addominale, prurito, eruzione cutanea, cefalea, epatotossicità). Ha acconsentito prima di iniziare la dose potenziata di tigecyclina. Non ha avuto reazioni avverse e ha tollerato bene il regime, a parte una leggera nausea nei primi due giorni, che è stata gestita con 10 mg di metoclopramide somministrati per via endovenosa. Dopo 15 giorni e 30 giorni, ha richiesto meno analgesici oppioidi. La sua CRP e la sua velocità di sedimentazione eritrocitaria (ESR) erano ancora elevate: CRP 5,7 mg/dL e ESR a 70 mm/ora. Una nuova risonanza magnetica, 30 giorni dopo l'inizio del trattamento con tigeciclina, ha rivelato un parziale miglioramento dei tessuti molli. Ha comunque rifiutato qualsiasi intervento chirurgico. Ha continuato la terapia conservativa con dosi elevate per altri 30 giorni, ma poi ha sviluppato una grave ipoalbuminemia (albumina sierica a 1,9 g/dL mentre l'albumina sierica basale era di 3,8 g/dL) e un edema periferico che si è risolto dopo la riduzione della dose a 50 mg due volte al giorno. Dopo aver completato 75 giorni di terapia, è stata in grado di camminare di nuovo e non ha più avuto bisogno di analgesici, anche se la sua CRP e la sua ESR non erano ancora nella norma. È stata dimessa dal nostro ospedale e ha continuato a prendere tigeciclina per via endovenosa a casa per un totale di 102 giorni. Non ha avuto alcuna recidiva di infezione (segni clinici o radiografici) 18 mesi dopo la fine della terapia e i suoi livelli di CRP e ESR sono stati finalmente normalizzati. I suoi valori di laboratorio rimanenti erano come segue: Hb 12,1 g/dL, WBC 5,4 cellule/μL, piastrine 283.000/mm3, glucosio nel sangue 88 mg/dL, Na sierico 145 mEq/L, K sierico 4,1 mEq/L, creatinina sierica 0,8 mg/dL, bilirubina totale 0,7 mg/dL, SGOT 35 U/L e SGPT 29 U/L.