Un maschio di 43 anni con ricorrente sintomatica AVRT e precedenti tentativi di CA non andati a buon fine si è sottoposto a ripetute CA usando DCDM. Il paziente è stato indirizzato al nostro reparto per uno studio EP con tachicardia ricorrente sintomatica da complesso QRS stretto (). Il suo ECG a riposo mostrava una pre-eccitazione ventricolare (). Durante la procedura CA, si è sviluppata un'AVRT ortodromica usando un catetere di manipolazione AP anterolaterale sinistro. La CA a radiofrequenza (RF) al più presto segnale atriale retrogrado ha cambiato il pattern di attivazione retrogrado, senza un grande cambiamento nella lunghezza del ciclo (), mentre il catetere del seno coronarico manteneva una posizione stabile. L'ablazione all'annulus mitral posterolaterale ha portato alla cessazione della tachicardia e alla scomparsa della pre-eccitazione (). Dopo una prima recidiva di aritmia, è stato effettuato un secondo tentativo di CA, 6 mesi dopo la prima procedura, senza successo. Considerando due tentativi falliti con l'utilizzo di strumenti EP convenzionali, il paziente è stato programmato per una ripetizione della CA con il sistema DCDM (AcQMap, Acutus Medical, Carlsbad, CA, USA). Il sistema di mappatura DCDM è una tecnologia di mappatura basata sulla densità di carica ad alta risoluzione e senza contatto che consente la visualizzazione dell'attivazione atriale globale combinando una ricostruzione dell'anatomia endocardica 3D basata su ultrasuoni ad alta precisione con mappe di propagazione ad alta risoluzione dell'attivazione elettrica. Il sistema utilizza un catetere a basket per la registrazione diagnostica invasiva (catetere AcQMap, Acutus Inc., 10F), che incorpora 48 elettrodi biopotenziali e 48 trasduttori a ultrasuoni. L'anatomia in tempo reale viene creata rapidamente in 1,5-3 minuti sulla base di set di punti (115.000 punti di superficie/minuto) e corrisponde alla forma e alle dimensioni di fine diastole. Le mappe di attivazione vengono create in 2 minuti misurando il campo di tensione unipolare senza contatto (150.000 tensioni intra-cardiaci unipolari/secondo) per calcolare l'attivazione cardiaca come densità di carica e vengono visualizzate sull'anatomia 3D ricostruita con una risoluzione spaziale di 1 mm. Il modulo senza contatto del sistema DCDM consiste in due modalità di mappatura: mappatura a singola posizione e SuperMap. Le mappe a singola posizione possono essere applicate per valutare l'attivazione cardiaca simultanea globale nella camera di interesse utilizzando un singolo battito atriale, mentre SuperMap consente misurazioni senza contatto allineando diversi battiti acquisiti in luoghi diversi e in momenti diversi. Il catetere di mappatura della lista di file è stato avanzato nell'atrio sinistro tramite approccio trans-settale guidato da ecocardiografia intra-cardiaca. L'anatomia dell'atrio sinistro è stata costruita utilizzando la mappatura ad ultrasuoni senza contatto. Successivamente, l'attivazione a singola posizione e la super-mappa sono state eseguite durante l'AVRT (simile al pattern ECG e alla lunghezza del ciclo dei primi due CA) utilizzando DCDM. Le mappe di propagazione DCDM hanno identificato due siti di attivazione atriale quasi simultanei nella parte atriale sinistra e nella parte atriale anteriore sinistra dell'annulus mitrale, coerenti con la possibilità di un singolo AP con siti di inserimento atriale duali (). Non è stato identificato un potenziale di Kent. Utilizzando la navigazione magnetica remota (MagnoFlush, Medfact, Germania; 45 W), la RF è stata applicata nell'annulus mitrale laterale sinistro, prendendo di mira la prima attivazione atriale fusa con l'elettrocardiogramma ventricolare (), con conseguente interruzione della tachicardia (e). Una nuova mappa di attivazione DCDM a singola posizione è stata eseguita durante la stimolazione ventricolare destra, mostrando l'attivazione atriale anteriore settale, simile alla conduzione retrogada utilizzando il nodo atrioventricolare () suggerendo così un successo ablazione della parte centrale dell'AP. Dopo un periodo di attesa di 20 minuti, non è stata vista alcuna conduzione AP durante il test con adenosina, e con la provocazione con isoproterenolo, la tachicardia non è stata indotta. Il tempo totale della procedura è stato di 128 min e il tempo di fluoroscopia è stato di 15,5 min. Dopo un follow-up di 3 mesi, il paziente era libero da aritmia, senza pre-eccitazione sulla superficie ECG e ha riferito un significativo miglioramento della qualità della vita.