Una donna di 74 anni si è presentata al nostro ospedale per un'ulcera corneale destra non risolvibile nel giugno 2021. Era stata precedentemente trattata con antibiotici (moxifloxacina), collirio all'atropina all'1% e pomata all'aciclovir (ACV) per 4 giorni prima di venire al nostro ospedale. La sua storia oculare passata comprendeva un'ulcera corneale destra trattata con collirio alla moxifloxacina nel 2014, e lei è stata trattata per una cheratite da herpes oculare con collirio alla moxifloxacina e pomata all'ACV nel 2020. La sua storia medica comprendeva un trattamento in corso per l'AR costituito da prednisolone 2 mg e metotrexato 2 mg. Non usava lenti a contatto. Ha anche negato precedenti traumi oculari e allergie mediche o ambientali. La sua storia familiare era negativa. La migliore acuità visiva corretta nel suo occhio destro sin dall'infanzia era di 20/200 a causa di anisometropia. La principale lamentela della paziente era il dolore, il rossore, l'irritazione e la fotofobia. Ha negato di avere lamentele generali come una condizione autoinfiammatoria, coerente con febbre periodica, stomatite aftosa, faringite, adenite (PFAPA) negli ultimi 12 mesi. La sensibilità corneale era intatta. Non era presente linfoadenopatia preauriculare o sottomandibolare. Aveva una acuità visiva corretta di 20/250 nell'occhio destro e di 20/17 nell'occhio sinistro. L'esame con lampada a fessura mostrava un difetto epiteliale corneale e una distinta cheratite interstiziale infiammatoria con neovascolarizzazione che interessava gli strati più profondi dello stroma e si estendeva direttamente dal limbo senza precipitato corneale. L'aumento interno del vaso sanguigno raggiungeva circa 3 mm anteriori al limbo corneale con pannus attivo che si estendeva da 5 a 6 ore. L'esame ottico a coerenza di fase anteriore (DRT OCT Triton Plus, TOPCON, Tokyo, Giappone) mostrava una luminanza irregolare della corteccia stromale, una riflettività insolita dello stroma e gonfiore verso l'endotelio corneale, ma l'endotelio corneale era intatto. Non sono state osservate tracce di uveite anteriore e il flare laser (FM-600, KOWA Co., Ltd., Aichi, Giappone) mostrava un valore di 19,3 ± 1,4. Non sono state rilevate anomalie nel segmento posteriore. Le lesioni corneali sono state coltivate per batteri, tra cui Chlamydia, e virus concomitanti. Il DNA del campione corneale graffiato destro e dell'umore acquoso destro sono stati estratti separatamente con un kit DNA Mini (Qiagen, Valencia, CA). Il DNA è stato poi elaborato per il test multiplex a striscia a fase solida PCR che ha come target 24 sequenze genomiche specifiche di herpesvirus umani e altri patogeni, ad esempio herpes simplex virus (HSV) 1, HSV2, virus varicella-zoster (VZV), virus di Epstein-Barr (EBV), citomegalovirus (CMV), herpes virus umano 6, 7, 8, adenovirus, virus linfotropico umano a cellule T (HTLV)-1, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, rRNA ribosomiale batterico 16S (rRNA), Propionibacterium acnes (P. acnes), C. glabrata, Candida sp., Aspergillus, C. krusei, rRNA fungale 28S, Fusarium, Toxocara, Toxoplasma (T. gondii), Acanthamoeba e Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) [–]. La PCR in tempo reale per i patogeni positivi nel test multiplex a striscia a fase solida PCR è stata anche effettuata. La PCR a striscia a fase solida multiplex e la PCR in tempo reale sono state effettuate utilizzando uno strumento LightCycler 480 II (Roche, Basilea, Svizzera). I primer, le sonde e le condizioni di PCR utilizzate per i patogeni di cui sopra sono stati descritti in precedenza [–]. I risultati hanno mostrato che solo il DNA di EBV è stato rilevato con un carico di 6,86 × 10E-1 copie/μg nella corteccia corneale, entrambe le PCR (PCR a striscia a fase solida multiplex e PCR in tempo reale) sono state positive e siamo stati in grado di escludere gli altri 23 patogeni, come HSV1 e Acanthamoeba. Sono stati effettuati numerosi test per escludere cause infettive e autoimmuni di cheratite interstiziale (sierologia IgM e IgG per EBV, TPA e ACE; radiografia del mediastino e del torace). Solo il DNA di EBV è risultato positivo, mostrando un pannello compatibile senza IM (VCA IgM negativo, VCA IgA negativo, VCA IgG 1:160, EB-nucleare antigen (EBNA) negativo). La paziente è stata sottoposta a trattamento topico con antibiotici (tobramicina, cefmenoxime e moxifloxacina) dopo aver sospeso il trattamento topico, compresa l'unguento ACV, prescritto da un precedente dottore. Dopo aver confermato che la coltura batterica era negativa e che era stato rilevato DNA di EBV nel campione di stroma corneale, abbiamo iniziato a somministrare alla paziente colliri topici con steroidi. Il quadro clinico a 1 settimana di trattamento ha mostrato una migliore risoluzione, la colorazione epiteliale è stata ridotta e il pannus inferiore ha mostrato una risoluzione significativa, con regressione dei vasi. Due settimane dopo, i sintomi della paziente sono migliorati. I vasi si erano notevolmente ridotti e l'unica opacità corneale era nell'area del precedente pannus vascolare. Non ha mostrato sintomi della sindrome PFAPA (febbre periodica, aftosia stomatite, faringite, adenite) e nessun segno di malattia nell'occhio sinistro durante il corso. L'OCT del segmento anteriore ha rivelato un epitelio intatto spesso, ipo-riflettività e riduzione dello spessore dello stroma.