Una donna di 75 anni è stata ricoverata per la gestione di ittero ostruttivo e dolore epigastrico intermittente nell'agosto 2020. La tomografia computerizzata (TC) con contrasto ha mostrato una massa alla testa del pancreas, che racchiudeva la vena mesenterica superiore (). La tomografia a emissione di positroni (PET) ha ulteriormente delineato una massa nel processo uncinato del pancreas (dimensione = 4,1 * 3,6 cm; SUV = 18,2) senza un chiaro confine con il duodeno. Tuttavia, non sono state rilevate metastasi a distanza. La colangiografia endoscopica retrograda ha rivelato la dilatazione del dotto biliare comune e un tubo EBD è stato posizionato per drenare la bile. La biopsia a pennello non ha evidenziato alcuna malignità. La biopsia a ago sottile guidato da tomografia computerizzata della massa pancreatica è stata concordante con un adenocarcinoma e alla paziente è stata diagnosticata una PDC potenzialmente resecabile. Il marker tumorale, l'antigene glucidico 19-9 (CA19-9), era lievemente elevato a 50,3 U/mL. Dopo la discussione, i team multidisciplinari hanno raccomandato l'induzione della terapia seguita da un intervento chirurgico, ma la paziente ha rifiutato sia l'intervento chirurgico che la radioterapia e ha accettato solo la chemioterapia. La chemioterapia è stata iniziata con FOLFIRINOX modificato (leucovorin/5-FU/irinotecan/oxaliplatin). Il primo ciclo è stato privo di eventi, ma il secondo è stato complicato dall'ospedalizzazione per la gestione di diarrea, disidratazione e urosepsi. La paziente ha rifiutato qualsiasi ulteriore chemioterapia endovenosa. Era disposta, tuttavia, a provare altre opzioni orali. È stato richiesto un profilo genomico completo, utilizzando una biopsia liquida per eseguire il sequenziamento di nuova generazione del DNA libero da cellule (Guardant 360 CDX). Il test ha rilevato un'amplificazione di KIT con un numero di copie plasmatiche pari a 2,2. Il tumore era stabile ai microsatelliti. Data la volontà della paziente di provare nuovi trattamenti che potessero fornirle sollievo e migliorare la qualità della sua vita, si è concordato di iniziare il trattamento con un inibitore KIT, cosa mai tentata in questa popolazione di pazienti. Si è iniziato il trattamento con imatinib, un inibitore della tirosinchinasi con attività contro ABL, BCR-ABL, recettori del fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGFRA) e c-KIT, con un dosaggio giornaliero di 400 mg. L'imatinib è stato scelto considerando la sua pronta disponibilità e il prezzo ragionevole rispetto ad altre potenziali terapie mirate per il c-KIT. Inoltre, è un'opzione abbastanza tollerabile. In una visita di controllo un mese dopo l'inizio del trattamento, la paziente ha riferito di sentirsi bene, il suo stato di performance è migliorato a ECOG 0 e il CA19-9 è sceso a 7. Tre mesi dopo l'inizio della terapia di mantenimento con imatinib (5 mesi dopo la diagnosi iniziale), l'imaging ha rivelato un'eccellente risposta in corso con malattia stabile. Tuttavia, la progressione biochimica è stata evidente con un aumento di CA19-9 fino a 117, che potrebbe rappresentare una popolazione clonale resistente. Poiché la paziente ha rifiutato la terapia endovenosa, capecitabina è stata aggiunta alla terapia in corso con imatinib, a una dose ridotta di 1 g bid × 1 settimana alternata a 1 settimana di pausa della terapia. Un programma a settimane alternate è stato utilizzato per migliorare la tollerabilità, poiché la paziente ha sviluppato la sindrome mano-piede di grado GII/III. Poiché imatinib è stato ben tollerato, abbiamo continuato la terapia con imatinib e capecitabina. La terapia in corso con imatinib e capecitabina è stata ben tollerata, e lei rimane clinicamente bene con un eccellente PS. Il CA19-9 è sceso a 11. L'imaging a 16 mesi dall'aggiunta di capecitabina (20 mesi dalla sua diagnosi iniziale) ha rivelato una malattia stabile, senza metastasi nell'imaging CT (). La paziente descritta in questo rapporto ha fornito il consenso informato scritto per la raccolta e la pubblicazione dei suoi dati deidentificati - clinici, molecolari e immagini - dalle sue cartelle cliniche.