Una femmina di Burmese sterilizzata di cinque anni (di origine svedese e britannica) è stata sottoposta a una strategia di gestione per la dermatite allergica, consistente in un breve ciclo di 5 mg di prednisolone due volte al giorno, rapidamente ridotto e sospeso dopo 3 settimane. Questo programma è stato ripetuto cinque volte nei successivi 6 anni, fino a quando, all'età di 11 anni, la gatta ha ricevuto una singola iniezione di metilprednisolone (Depo-Medrol 20 mg i.m.) e, entro 5 giorni, è stata osservata polidipsia e poliuria. L'analisi delle urine a casa (Keto-Diastix, Bayer) ha rivelato glucosio (2+) senza chetonuria e, alla prima valutazione veterinaria due giorni dopo, la gatta pesava 3,2 kg (ultimo peso registrato 3,5 kg 18 mesi prima) e aveva un punteggio di condizione corporea di 4 (su una scala a 9 punti []) senza altre anomalie significative rilevate all'esame fisico. La biochimica sierica di routine ha rivelato un'iperglicemia marcata (concentrazione di glucosio nel sangue 29,8 mmol/L (intervallo di riferimento 3,9-8,8) e aumento della fructosamina (481 µmol/L, 190-340). Tutti gli altri parametri misurati erano entro i limiti normali. La gestione iniziale consisteva in una dieta ad alto contenuto proteico e basso contenuto di carboidrati (cibo umido e secco Purina DM, somministrato ad libitum in un rapporto di almeno 3:1) e insulina lenta suina due volte al giorno (Caninsulin, MSD Animal Health), iniziando con 1 unità q12 h, immediatamente (il settimo giorno dopo l'iniezione di metilprednisolone). Il monitoraggio del sangue capillare dal padiglione auricolare è stato iniziato utilizzando un glucometro calibrato per il sangue umano che viene usato nei gatti (Accu-Chek Aviva, Roche UK; intervallo di riferimento felino 2,8-5,5 mmol/L per il glucometro []). Il glucosio è stato prelevato prima dell'iniezione di insulina. In alcuni giorni il glucosio è stato misurato più frequentemente tra le iniezioni di insulina; ad esempio ogni 3 ore o quando si sospettava un'ipoglicemia). La figura mostra tutti i risultati dei test del glucosio nel sangue per i primi 4 mesi di gestione. Durante i primi 7 giorni di test il valore medio del glucosio era di 21 mmol/L. Il proprietario ha ottenuto un campione di urina, che è stato consegnato alla clinica veterinaria locale, e che ha rivelato una crescita pura di Enterococcus. Date le circostanze cliniche, questo era sospetto di UTI e il veterinario lo ha trattato con antibiotici. Il giorno 27, il gatto era in trattamento con insulina porcina a lento rilascio, 2,5 unità di insulina ogni 12 ore e le curve di glucosio documentate mostravano chiari cali di glucosio in risposta alle iniezioni, con un nadir intorno alle 4 ore. Si riteneva che la breve durata dell'azione dell'insulina potesse essere un fattore limitante per ottenere un buon controllo glicemico e il gatto fu trattato con glargina, un analogo dell'insulina registrato per uso umano. Con l'insulina glargina somministrata ogni 12 ore (4,5-6,5 unità al giorno; 2-3,5 unità per iniezione; Lantus, Sanofi-Aventis) non si è evidenziato alcun cambiamento nel modello di risposta glicemica, limitando ancora una volta la dose totale giornaliera di insulina che poteva essere somministrata senza un rischio inaccettabile di ipoglicemia. Per questo motivo e, preoccupati che la possibilità di recupero delle cellule beta stesse diminuendo con l'aumentare della durata dell'iperglicemia, il giorno 47 si è deciso di aumentare la frequenza delle iniezioni di glargina a 8 ore, con un leggero aumento della dose totale giornaliera di insulina (5,5-7 unità al giorno; 1,5-2,5 unità per iniezione). Il proprietario ha effettuato frequenti misurazioni della glicemia a casa. Il giorno 53 la frequenza delle iniezioni è stata aumentata a 6 ore, con un aumento della dose totale (7-9 unità al giorno; 1,5-3 unità per iniezione) e la dose giornaliera di insulina è stata ridotta da 2 unità q6 h il giorno 64 a 0,25 unità q6 h il giorno 77. Il monitoraggio intensivo, spesso ogni tre ore, nei giorni 67-70 ha rivelato che il valore più basso di glucosio nel sangue era di 2,7 mmol/L nei giorni 64 e 67. Sebbene fosse stata registrata solo una volta una concentrazione di glucosio nel sangue inferiore a 2,8 mmol/L, il proprietario-medico ha interpretato la relativa iperglicemia durante questo periodo come un'iperglicemia di rimbalzo, e ha continuato a ridurre la dose di insulina. Il giorno 62 e 65, la dose di insulina è stata ridotta del 21 e 37 %, rispettivamente; la riduzione della dose in questo periodo non è stata superiore al 20 %. Nei giorni 77 e 102, i livelli di glucosio nel sangue di 2,7 e 2,1, rispettivamente, sono stati registrati e non sono stati seguiti da iperglicemia. Dal giorno 77, quando il gatto era sottoposto a una dose giornaliera totale di 1 unità di glargina, le concentrazioni di glucosio erano per lo più entro il range di riferimento. Tuttavia, sembrava che l'insulina fosse ancora necessaria per raggiungere l'euglicemia, e che i requisiti per raggiungere l'euglicemia stessero aumentando. Il giorno 95, con 0,5 unità q6 h glargina, le concentrazioni di glucosio erano 6-8 mmol/L e la concentrazione di fruttosamina era 280 µmol/L, a metà del range di riferimento. Il giorno 98 si è notato che il peso era aumentato a 3,9 kg con un punteggio di condizione corporea di 6. L'assunzione calorica totale è stata successivamente limitata a un massimo di 75 g di cibo umido e 25 g di cibo secco (Purina DM) e l'attività fisica è stata aumentata giocando con il gatto diverse volte al giorno. Entro 5 giorni l'insulina è stata ritirata e un mese dopo, si è fatto visita al veterinario locale. La concentrazione di fruttosamina era 271 µmol/L. Nei 4 anni successivi il gatto è rimasto indipendente dall'insulina e, quando le concentrazioni di glucosio sono state misurate (occasionalmente), queste erano comprese tra 4,6 e 5,1 mmol/L.