Un bambino di 3 mesi fu inizialmente ricoverato nel nostro ospedale, nell'ottobre 2007, per la valutazione di un piede torto del lato destro, trattato in un altro ospedale, con bendaggio seriale (). Era il primo figlio di genitori apparentemente sani e giovani, dopo una normale gravidanza di 36 settimane. Aveva uno sviluppo motorio normale; non presentava altre deformità. Aveva un piede torto rigido sul lato destro, con un apparente accorciamento della gamba. Aveva un primo raggio del piede corto. L'esame radiologico confermò la diagnosi di diastasi tibio-fibulare distale. I suoi genitori andarono all'estero, nel Nord Europa, dove fu fornito un trattamento iniziale con gesso seriale e tenotomia chiusa del tendine di Achille, migliorando la forma e la posizione del piede. All'età di 18 mesi, fu portato per una nuova valutazione clinica e radiologica. C'era ancora una posizione rigida equina e varosa del piede e una deviazione longitudinale. L'esame radiografico mostrò la diastasi dell'articolazione tibio-fibulare distale, con l'intervento dell'astragalo. C'era un accorciamento della tibia (). Il bambino è stato sottoposto a trattamento chirurgico all'età di 4 anni, nello stesso ospedale all'estero, dove sono state effettuate una sinostosi tibio-fibulare distale e un'artrodesi dell'articolazione della caviglia. Il metallo è stato rimosso 3 anni dopo e si è cercato di correggere la posizione valgo del ginocchio con una piastra sulla piastra di crescita mediale del femore distale (). L'8 febbraio 2016, a distanza di 8 anni, il bambino è tornato nel nostro ospedale per un'altra valutazione. Aveva il piede completamente rigido in varo e in equino (30° di varo e 20° di equino), con un grave accorciamento dell'arto. Era un ragazzo apparentemente sano, che frequentava la scuola, ma rimaneva sempre in casa. Si muoveva con le stampelle. Fu fatto diversi tentativi per far indossare una scarpa modificata, con rialzo appropriato, sulla gamba destra, ma senza successo. Il bambino era sottoposto a un grave stress emotivo, poiché non poteva partecipare alla maggior parte delle attività quotidiane per la sua età. Il suo nuovo esame a raggi X rivelò la posizione equina e varosa del piede. Uno scanner stimò la lunghezza della tibia a 6,5 cm (). Dopo un'approfondita discussione con i genitori, abbiamo corretto l'arto in due fasi. Prima (24 febbraio 2016), abbiamo applicato un telaio Ilizarov ed eseguito un'osteotomia alla tibia distale e proceduto ad una graduale apertura dell'osteotomia, correggendo contemporaneamente la posizione varus ed equinus del piede. Abbiamo ottenuto una correzione completa della posizione del piede, utilizzando apposite cerniere, e nuovo osso si è sviluppato nell'allargamento dell'osteotomia (). Dopo il consolidamento dell'osteotomia, il 19 aprile 2016, abbiamo eseguito un'osteotomia alla tibia e al perone prossimali e abbiamo iniziato ad allungare l'arto. Abbiamo seguito il nostro paziente ogni 10 giorni con una radiografia AP e laterale della tibia. Camminava con le stampelle, sostenendo parzialmente il peso corporeo, come tollerato. La madre puliva regolarmente i siti di inserimento dell'impianto e procedeva all'allungamento con un ritmo di 1 mm in 4 intervalli giornalieri. Non si sono verificate complicazioni importanti. Il ragazzo e la sua famiglia sono stati molto collaborativi. Abbiamo ottenuto un allungamento di 4,5 cm, con una bella rigenerazione della tibia. Questo era il nostro programma, non superare il 20% della lunghezza iniziale della tibia. L'apparecchio è stato rimosso il 22 luglio e abbiamo applicato un'ortesi funzionale alla caviglia per la mobilità del bambino. Il telaio è rimasto per 5 mesi in totale. Il ragazzo ha iniziato a camminare con le stampelle, portando gradualmente il peso, con l'ortesi (). Abbiamo ottenuto un piede plantare stabile, con una discrepanza di 2 cm. Il nostro paziente era molto funzionale ed estremamente felice del risultato finale. Abbiamo applicato una scarpa normale, con un rialzo di 1,5 cm che gli ha permesso di partecipare a molte attività quotidiane, evitando di saltare. Il suo ultimo follow-up, a distanza di un anno dalla rimozione del telaio, mostra che cammina usando solo l'ortesi del piede (e). Abbiamo in programma di equalizzare la discrepanza delle gambe con un'altra procedura di allungamento, nella prima adolescenza. Utilizzando il metodo del moltiplicatore per prevedere la discrepanza della lunghezza degli arti in una condizione congenita, con epifisiodesi permanente della fisis tibiale distale dell'arto corto, abbiamo stimato che la lunghezza finale degli arti sarà di 7 cm. La lunghezza iniziale degli arti di 2 cm all'età di 9,2 anni del ragazzo con il moltiplicatore attuale di 1,36 prevede che La quantità di crescita residua per la tibia sinistra sarà G=L(M-1) 26cm(1.36–1)=9.36cm B Quantità di crescita residua per l'epifisiodesi della tibia destra G=L(M-1) × k che viene calcolato come 24 cm (1.36–1) × 0.5=4.32 cm L'ammontare del LLD stimato sarà di 9,36-4,32=5 cm, che sommati ai 2 cm del LLD esistente, fanno un totale di 7 cm di LLD previsto a maturazione.