Un uomo di 71 anni, un tempo impiegato, è stato ricoverato il 4 dicembre 2020 nel First Affiliated Hospital della Chongqing Medical University con una lesione di 22 mm × 31 mm, osservata sulla tomografia computerizzata (TC) del torace il 26 novembre 2020. Come mostrato nelle figure a e b, la lesione era localizzata nel lobo inferiore del polmone sinistro, con una forma lobata irregolare, spiculazioni e invasione pleurica. Questo paziente non aveva sintomi nella vita quotidiana. Aveva fumato 10 sigarette al giorno per 30 anni in passato e aveva smesso di fumare da 6 anni. Non aveva né malattie croniche né una storia familiare di cancro. Dopo l'ammissione alla sezione di chirurgia toracica, il paziente ha completato il preoperatorio che ha mostrato: antigene dei carboidrati 19-9 (CA19-9) a 62,2 U/ml (range normale, 0-27,0 U/ml) e antigene carcinoembrionario (CEA) a 225,1 mg/ml (range normale, 0,2-10,0 mg/ml). Nessuna metastasi è stata trovata sulla TAC del torace e sulla scansione ossea di tutto il corpo. Le controindicazioni alla chirurgia sono state escluse dal test di funzionalità polmonare, dall'elettrocardiogramma e dall'ecocardiogramma. La resezione radicale del carcinoma polmonare e l'adesione toracica alla toracoscopia in anestesia generale sono state eseguite con successo il 9 dicembre 2020. La patologia congelata intraoperatoria ha rivelato un cancro. L'esame patologico postoperatorio ha rivelato un adenocarcinoma invasivo del polmone inferiore sinistro. Le proporzioni dei modelli di crescita del tumore papillare, acinare, micropapillare e solido erano rispettivamente del 55%, 30%, 10% e 5%. Nessun coinvolgimento del cancro è stato trovato sul margine incisivo del bronco e del polmone. La metastasi è stata trovata nei gruppi di linfonodi No.5, No.7, No.10, No.11 e No.12. I gruppi di linfonodi No.6, No.8 e No.9 non sono stati coinvolti. La diagnosi finale è stata un adenocarcinoma invasivo del polmone inferiore sinistro classificato come stadio IIIA (T2aN2M0). Il risultato del rilevamento del gene del cancro ai polmoni utilizzando la sezione di paraffina ha mostrato la mutazione L858R nell'esone 21 del gene EGFR insieme alle mutazioni G12A/V/R/C e G13C nell'esone 2 del gene KRAS. La chemioterapia non è stata somministrata a causa della debolezza e della riluttanza del paziente. Prima della selezione di EGFR-TKI, abbiamo notato alcune opacità reticolari e alcune opacità a vetro rotto nel polmone inferiore destro che hanno colpito più del 5% di qualsiasi zona polmonare. Pertanto, il paziente è stato considerato affetto da ILA. Considerando il basso rischio di ILD, almonertinib (110 mg al giorno) è stato scelto come trattamento di prima linea e iniziato il 24 gennaio 2021. Questo paziente si è lamentato di dispnea nell'aprile 2021 e la sua tolleranza all'attività è diminuita significativamente. Poteva tollerare solo di camminare lentamente su una strada pianeggiante. La TAC toracica (23 aprile 2021, Fig.) eseguita in ambulatorio ha mostrato cambiamenti postoperatori nel polmone sinistro e nell'ILD nel lobo inferiore del polmone destro. Non sono state riscontrate anomalie evidenti nell'imaging osseo di tutto il corpo. Dopo aver interrotto l'almonertinib il 3 maggio 2021, ha ancora avuto dispnea. Pertanto, è stato ammesso nella prima sede del nostro ospedale. Come si vede nella Fig., una ripetuta TAC toracica il 25 maggio 2021 ha mostrato un aumento delle lesioni dell'ILD in entrambi i polmoni. I risultati del suo anticorpo antinucleare, anticorpo citoplasmatico antineutrofili, anticorpo miosite, anticorpo citrulina anticyclic, fattore reumatoide e creatina chinasi sono stati negativi. L'esame della funzione polmonare ha mostrato una disfunzione restrittiva della ventilazione e una normale funzione di diffusione. La sua dispnea non è migliorata dopo il trattamento sintomatico con rimozione del catarro e anti-astmatico. Il paziente è stato ammesso al nostro ospedale il 3 giugno 2021 per un ulteriore trattamento. Sono stati richiesti esami di routine. L'analisi del gas sanguigno effettuata con un catetere nasale per inalazione di 2 L al minuto di ossigeno ha mostrato un pH di 7,44, una pressione arteriosa polmonare di 42 mmHg, una pressione arteriosa polmonare di 85 mmHg e una saturazione di ossigeno del 97%. Il suo indice di ossigenazione era di 293 mmHg. La conta dei globuli bianchi era di 125 g/L. Gli indicatori di infezione come la conta dei neutrofili, la procalcitonina e le proteine C-reattive erano normali. Gli esami del sangue di routine hanno anche mostrato valori normali assoluti e percentuali di eosinofili e linfociti. Non sono state riscontrate anomalie nei test di funzionalità epatica e renale, negli elettroliti e nella coagulazione. Il monitoraggio della funzione immunitaria cellulare ha mostrato che le cellule T CD4 + e CD8 + erano rispettivamente di 392 per microlitro e 143 per microlitro. Il rapporto tra le cellule T CD4 + e CD8 + era di 2,74. Gli anticorpi IgM specifici contro l'influenza A e B, il virus respiratorio sinciziale, l'adenovirus, la clamidia e la micoplasma erano negativi. Il test del (1,3)-ß-D-glucano e la rilevazione del galattomanano erano negativi. La broncoscopia e il lavaggio broncoalveolare non sono stati effettuati a causa della sua insufficienza respiratoria e della sua debolezza. Abbiamo organizzato discussioni multidisciplinari. Non è mai stato esposto alla polvere. Non ha mai avuto una storia di tintura per capelli, non ha mai avuto animali domestici o è stato esposto a sostanze sensibilizzanti. Non ha mai allevato o contattato piccioni. Durante la somministrazione di almonertinib, è rimasto principalmente a casa. Non è andato nella giungla, nel parco o in altri ambienti speciali. Non ha cambiato le sue abitudini alimentari e di vita. Gli anticorpi IgM specifici contro l'influenza A e B, il virus respiratorio sinciziale, l'adenovirus, la clamidia e la micoplasma erano negativi. Il test del (1,3)-ß-D-glucano e la rilevazione del galattomanano erano negativi. La broncoscopia e il lavaggio broncoalveolare non sono stati effettuati a causa della sua insufficienza respiratoria e della sua debolezza. Abbiamo organizzato discussioni multidisciplinari. Non è mai stato esposto alla polvere. Non ha mai avuto una storia di tintura per capelli, non ha mai avuto animali domestici o è stato esposto a sostanze sensibilizzanti. Non ha mai allevato o contattato piccioni. Durante la somministrazione di almonertinib, è rimasto principalmente a casa. Non è andato nella giungla, nel parco o in altri ambienti speciali. Non ha cambiato le sue abitudini alimentari e di vita. Gli anticorpi IgM specifici contro l'influenza A e B, il virus respiratorio sinciziale, l'adenovirus, la clamidia e la micoplasma erano negativi. Il test del (1,3)-ß-D-glucano e la rilevazione del galattomanano erano negativi. La broncoscopia e il lavaggio broncoalveolare non sono stati effettuati a causa della sua insufficienza respiratoria e della sua debolezza. Non ha mai avuto una storia di infarto. Secondo le caratteristiche dell'immagine e l'immagine negativa dell'intero corpo, non vi era evidenza di recidiva del tumore. Sulla base dell'analisi di cui sopra, abbiamo escluso la polmonite eosinofila, la polmonite da ipersensibilità, l'infezione polmonare, la CTD-ILD, l'insufficienza cardiaca, la recidiva del tumore e altri disturbi polmonari indotti da farmaci. Considerando l'insorgenza della polmonite eosinofila 3 mesi dopo l'assunzione di almonertinib, la polmonite eosinofila indotta da almonertinib è stata evocata. L'acetilcisteina 0,6 g q8h è stata utilizzata per l'antiossidazione. La capsula di Bailing 1 g q8h è stata somministrata come trattamento adiuvante per la CTD-ILD. Il 4 giugno 2021, il metilprednisolone 40 mg q12h è stato somministrato per via endovenosa, integrato con compresse di calcio e farmaci di protezione gastrica. Le condizioni respiratorie del paziente sono migliorate gradualmente con questo trattamento. Il 8 giugno 2021, l'interstiziopatia polmonare significativa è stata dimostrata da una TC polmonare a bassa risoluzione che mostra un miglioramento dell'infiammazione interstiziale del lobo inferiore del polmone destro. Il 10 giugno 2021, il dosaggio di metilprednisolone è stato ridotto a 40 mg al giorno. Il 15 giugno 2021, i test di routine sulla funzione epatica, renale e polmonare e gli elettroliti hanno mostrato che non vi erano anomalie evidenti. Il paziente ha ricevuto compresse di prednisone 40 mg al giorno e ha seguito un trattamento regolare nel reparto ambulatoriale. Il dosaggio di prednisone è stato gradualmente ridotto. Il 9 giugno 2021, la ripetizione della TC polmonare ha mostrato una significativa riduzione dell'infiammazione interstiziale. Fino ad ora, le condizioni respiratorie del paziente sono stabili. Il paziente ha tollerato questo programma terapeutico senza altri effetti collaterali.