In questo caso, presentiamo il caso di un paziente cinese di 72 anni sottoposto ad emodialisi con SVCS correlato al catetere. I sintomi clinici del paziente sono migliorati dopo aver subito PTA e stenting della vena cava superiore (SVC). Tuttavia, una settimana dopo la procedura, il paziente ha sviluppato un tamponamento cardiaco emorragico. Dopo la pericardiocentesi, il paziente è stato dimesso in buone condizioni con un catetere funzionante. Un paziente di 72 anni si è presentato con uremia e aveva ricevuto emodialisi di mantenimento negli ultimi cinque anni. A seguito della diagnosi di malattia renale allo stadio terminale causata da nefropatia ostruttiva, nel 2014 gli è stata creata una fistola arteriovenosa (AVF) per dialisi. Purtroppo, la AVF ha funzionato male dopo soli 9 mesi. Di conseguenza, è stato posizionato un catetere di dialisi a doppio lume, con manicotto, nella vena giugulare interna destra (RIJV) del paziente nell'ospedale locale. Per vari motivi (l'assenza di strutture chirurgiche nell'ospedale locale e la breve durata dell'uso iniziale della fistola), il paziente ha rifiutato una seconda operazione di fistola interna. Il paziente è stato sottoposto a regolari trattamenti di dialisi negli ultimi 5 anni, utilizzando questo catetere venoso centrale (CVC). Ha avuto un'infezione correlata al catetere una volta. Dopo la terapia antimicrobica, il paziente ha continuato a utilizzare il catetere per la dialisi. La sua storia medica comprendeva calcoli urinari, nefropatia ostruttiva, ipertensione e tachicardia atriale parossistica (aritmia). Nel luglio 2019, il paziente ha iniziato a manifestare disfunzioni con il suo catetere di dialisi. Durante la dialisi, si è verificata una notevole diminuzione del flusso sanguigno (circa 180-190 ml/min), e ripetute somministrazioni di urochinasi intraluminale (iniezione di dosi costanti di 5000 U/ml di urochinasi per riempire l'intero lume del catetere per 30 minuti) nell'unità di emodialisi non hanno fornito alcun miglioramento. Di conseguenza, il paziente è stato trasferito nel nostro ospedale per ulteriori trattamenti. Dopo un esame fisico, il paziente è apparso ben orientato con segni vitali stabili. C'era un lieve gonfiore nell'arto superiore destro e alcune vene collaterali dilatate visibili sulla parete toracica. È stato osservato anche un lieve prolasso del catetere. Le indagini di laboratorio hanno rivelato i seguenti risultati: emoglobina: 9,9 g/dL, calcio sierico: 2,03 mmol/L, fosforo sierico: 2,32 mmol/L, azoto ureico nel sangue: 17,53 mmol/L, creatinina sierica: 1153 umol/L, tempo di protrombina (PT): valore misurato 12,3 s (valore di controllo 12,2 s, ± 3 s), tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT): valore misurata 26,7 s (valore di controllo 29,5 s, ± 10 s), e fibrinogeno: 4,32 g/L (2-4 g/L). L'ecografia cardiaca preoperatoria non ha mostrato anomalie evidenti. Una radiografia del torace ha rivelato che le estremità distali del catetere erano posizionate intorno alla sesta vertebra toracica (parte superiore della SVC), suggerendo un catetere mal posizionato. Un'ulteriore angiografia computerizzata (CTA) ha confermato un'occlusione chiara della parte inferiore della SVC, una significativa dilatazione compensatoria della vena azygos e la presenza di abbondanti collaterali sottocutanei. Dopo la diagnosi di SVCS correlato a CVC, è stata effettuata una procedura chiamata PTA e posizionamento di stent endovascolare per trattare la stenosi. Un catetere è stato usato per effettuare una venografia, che ha rivelato che la vena cava superiore (superior vena cava) a valle dell'estremità distale del catetere di dialisi fino all'ingresso dell'atrio destro era quasi completamente ostruita, con un segmento occluso lungo circa 3 cm. Durante l'operazione, è stato estremamente difficile far passare il filo (V-18 Control Wire, Boston Scientific, America, 0.018 in*300 cm) attraverso la stenosi severa. Sono stati fatti diversi tentativi infruttuosi per eliminare l'occlusione nella vena cava superiore. È stato introdotto un dilatatore a guaina 6 F, seguito dall'inserimento di un catetere di supporto per mantenere l'apertura della vena cava superiore. Successivamente, la punta rigida del filo guida è stata utilizzata per tentare una apertura netta. L'avanzamento del filo guida ha incontrato una resistenza significativa. Un aspetto "fumoso" è diventato evidente dopo che il filo guida è avanzato di una certa distanza, seguito da una fuoriuscita verso l'esterno dell'agente di contrasto. Considerando che l'apertura netta del filo guida non è entrata nel lume della vena cava superiore, potrebbe aver perforato la vena e entrare nel mediastino. Il filo guida è stato quindi ritirato, e la punta morbida del filo guida è stata utilizzata per ulteriori tentativi. Il paziente non ha lamentato alcun disagio e non ci sono stati cambiamenti nei segni vitali. L'operazione è proseguita. Durante il tentativo, il filo guida è entrato infine nel lume della vena cava superiore attraverso il lato destro del catetere di dialisi e ha confermato l'ingresso nel vero lume della vena cava superiore. La dilatazione con palloncino (5 mm) è stata poi effettuata, seguita dal rilascio di uno stent coperto di 13 mm*5 cm (Viabahn, Ameica) per ripristinare il flusso sanguigno nella vena cava superiore. L'angiografia di follow-up ha mostrato che l'espansione dello stent è stata un successo, e il flusso sanguigno nella vena cava superiore è stato completamente ripristinato, senza fuoriuscita di agente di contrasto, senza ulteriori visualizzazioni della circolazione collaterale periferica. Allo stesso tempo, il catetere di dialisi è stato sostituito nella sua posizione originale con entrambe le estremità distali situate all'interno dell'atrio destro, usando il filo guida. Non è stata trovata alcuna guaina fibrosa o trombosi nel catetere originale. Dopo l'operazione, al paziente è stata prescritta una terapia anticoagulante con iniezione di enoxaparina sodica (4000 IU, somministrata per via sottocutanea, una volta al giorno). I test di coagulazione condotti 4 giorni dopo l'operazione hanno mostrato i seguenti risultati: tempo di protrombina (PT) misurato 12,8 s (valore di controllo 11,9 s, ± 3 s), tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) misurato 37,1 s (valore di controllo 28,7 s, ± 10 s), livello di fibrinogeno di 5,05 g/L (range normale: 2–4 g/L). Il gonfiore nella parte superiore del braccio destro del paziente è gradualmente scomparso, e le vene dilatate sulla parete toracica sono anche diminuite. Il catetere ha funzionato bene, con un aumento del flusso sanguigno fino a 280 ml/min durante la dialisi. Tuttavia, una settimana dopo l'intervento, il paziente ha iniziato a soffrire di un peggioramento della sensazione di oppressione toracica e di mancanza di respiro. Prima dell'emodialisi, la pressione arteriosa è stata misurata a 120/95 mmHg e la frequenza cardiaca a 110 battiti al minuto. Tuttavia, dopo 3 ore di dialisi con un'ultrafiltrazione di 2200 ml, il paziente ha improvvisamente sviluppato uno shock ipotensivo con una pressione arteriosa di 84/60 mmHg, una frequenza cardiaca di 168 battiti al minuto (che mostrava una tachicardia atriale sull'elettrocardiogramma) e una saturazione di ossigeno dell'80% misurata con l'ossimetria a impulsi. A seguito degli sforzi di salvataggio, una TAC del torace ha rivelato un versamento pericardico. Circa 600 ml di fluido sanguigno sono stati drenati tramite pericardiocentesi, che ha alleviato i sintomi di tamponamento cardiaco del paziente. Dopo aver escluso un versamento pericardico causato da tumori o infiammazione, abbiamo ritenuto che il nuovo versamento emorragico pericardico fosse correlato al trattamento endovascolare. Alla fine, il paziente è stato dimesso in buone condizioni con un funzionamento adeguato del catetere. Il paziente non ha avuto alcuna recidiva di SVCS e, finora, il catetere ha continuato a funzionare bene durante le visite di follow-up. Abbiamo raccomandato al paziente di sottoporsi a un altro intervento chirurgico per la fistola venosa, ma il paziente non ha accettato finora.