Una donna greca di 46 anni (peso 60 kg, altezza 1,65 cm) con angina stabile sintomatica e ischemia miocardica documentata da scintigrafia SPECT con 99mTc-MIBI, ricoverata in ospedale per dolori toracici retrosternali comparsi a riposo un'ora prima del ricovero. La paziente era anche nota per soffrire di ipertensione e ipercolesterolemia e aveva una forte storia familiare di cardiopatia ischemica, in quanto suo padre e suo fratello avevano avuto un infarto miocardico rispettivamente all'età di 55 e 45 anni. Prima di questo ricovero, assumeva aspirina, beta-bloccante e statina. L'esame clinico ha evidenziato un cuore e un torace normali, una pressione arteriosa elevata (155/90 mmHg) e una frequenza cardiaca di 85 battiti al minuto. La pressione venosa giugulare non era elevata mentre l'elettrocardiogramma ha rivelato un ritmo sinusale con depressione ST nei precordiali V2 a V6. Non vi era evidenza di insufficienza cardiaca. La paziente è stata sottoposta a fondaparinux, agrastat, clopidogrel 300 mg, nitrati e il suo b-bloccante aspirina e statina sono stati continuati. Ha subito un arteriogramma coronarico il giorno successivo che ha rivelato un CAF da LAD alla principale arteria polmonare, una arteria coronaria destra bloccata e stenosi significative sugli altri vasi. La paziente è stata ammessa per un intervento di bypass coronarico e chiusura della fistola con più punti di sutura. Dopo l'operazione la paziente è stata asintomatica e una scansione nucleare, effettuata 6 mesi dopo, ha mostrato una normale perfusione miocardica.