Durante una gastroscopia di screening dell'addome superiore, è stata riscontrata una lesione ulcerosa asintomatica in una donna di 71 anni. L'ulcerazione di 2 cm, visibile sull'ecografia endoscopica, era invasiva rispetto allo strato sottomucoso. La tomografia computerizzata (TC) ha rivelato che la paziente presentava un SIT senza linfonodi o metastasi a distanza, e la ricostruzione tridimensionale (3D) di un angiogramma TC addominale non ha mostrato anomalie vascolari. Abbiamo diagnosticato alla paziente un EGC, U, post, cType 0–IIc, cT1bN0M0, cStageIA, e si riteneva che fosse controindicata una resezione endoscopica. Abbiamo deciso di eseguire una PG assistita da robot (utilizzando il sistema chirurgico da Vinci Xi) e una D1 + linfoadenectomia sulla base delle linee guida giapponesi per il trattamento del cancro gastrico del 2018 (5a edizione). Un ambito è stato inserito nella cavità addominale attraverso un'apertura di 8 mm sull'ombelico, e sono stati inseriti altri quattro trocar. Come mostrato nella figura, la posizione del posizionamento del trocar è la stessa di sempre, mentre abbiamo adattato la loro disposizione. Nell'esecuzione di RAG, normalmente impostiamo il 4° braccio sul lato sinistro per sviluppare il campo macro-chirurgico e gestiamo il 1° braccio sul lato destro e il 3° braccio sul lato sinistro per procedere con la procedura chirurgica. In questo caso di SIT, abbiamo adattato per impostare il 1° braccio sul lato destro per sviluppare il campo e gestire il 2° sul lato sinistro e il 4° sul lato sinistro, perché potrebbe essere difficile avvicinarsi all'esofago e cardia situati nella zona superiore destra se avessimo adottato la normale impostazione. Di conseguenza, il trocar ausiliario è stato spostato dal lato destro al lato sinistro. Il fegato è stato retratto con retrattili interni. Dopo un esame approfondito, il grande omento è stato diviso a 3 cm di distanza dai vasi gastroepiploici. L'arteria e la vena gastroepiploica destra (sinistra nell'anatomia normale) sono state tagliate e divise vicino alla milza. Il legamento gastrosplenico è stato diviso con un dispositivo sigillante. Successivamente, il piccolo omento è stato aperto e i linfonodi lungo la piccola curvatura dello stomaco sono stati sezionati. Ci siamo spostati nell'area sovrapancreatica e i linfonodi numero 8a, 9 e 7 sono stati sezionati in modo sicuro. Infine, tracciando l'arteria splenica dietro la vena splenica, è stato raccolto il gruppo di linfonodi numero 11. La fascia postperitoneale tra il margine superiore della coda pancreatica e il cardias è stata sezionata lungo un piano superiore alla fascia di Gerota. Il tessuto pericardico e periesofageo nel diaframma esofageo è stato sezionato e l'esofago è stato tagliato con lo strumento per suture Endowrist. Lo stomaco è stato estratto attraverso un'incisione ombelicale di 3 cm e resecato al livello del terzo superiore dello stomaco. I doppi lembi seromuscolari sono stati preparati extracorporei alla parete anteriore dello stomaco residuo per rimuovere con cautela lo strato sottomucoso dallo strato mucoso. Dopo aver ripristinato il pneumoperitoneo, abbiamo eseguito un'esofagogastrostomia intracorporea cucita a mano. In primo luogo, sono stati utilizzati quattro punti per fissare la parete posteriore dell'esofago al bordo superiore della finestra mucosa. In secondo luogo, la parete posteriore dell'esofago e l'apertura superiore della mucosa sullo stomaco residuo sono stati chiusi mediante sutura continua utilizzando suture barbate. La parete anteriore dell'esofago e la parete gastrica all'estremità inferiore del lembo sono state anastomosate strato per strato mediante sutura continua utilizzando suture barbate. Infine, l'anastomosi è stata completata coprendo il sito dell'anastomosi con lembi seromuscolari utilizzando suture barbate. È stato eseguito un test di tenuta dell'aria per confermare la chiusura dell'anastomosi (Fig. Il tempo operatorio è stato di 448 min e la perdita di sangue è stata di 45 ml. La patologia finale ha mostrato una lesione scarsamente differenziata 0-IIc con invasione della sottomucosa. Nessuna metastasi è stata riscontrata in nessuno dei linfonodi prelevati. Lo stadio finale è stato pT1b1N0M0, pStage IA secondo il sistema di stadiazione della classificazione giapponese del carcinoma gastrico. Non si sono verificate complicazioni intraoperatorie. Il decorso postoperatorio della paziente è stato privo di eventi; è stata dimessa il decimo giorno postoperatorio.