Un bambino di 9 anni, precedentemente normotenso, è stato ricoverato al reparto di emergenza pediatrica con edema periorbitale bilaterale ed ematuria macroscopica per 24 ore. 20 giorni prima, aveva avuto un episodio di lieve mal di gola che si era risolto spontaneamente. Al momento dell'ammissione, le condizioni generali, gli esami neurologici e visivi erano normali, ad eccezione di edemi periorbitali. La temperatura ascellare era di 36,9 °C, la saturazione di ossigeno del 98%, la frequenza cardiaca di 88 battiti al minuto, il peso corporeo di 35 kg (due in più rispetto alla settimana precedente) e l'altezza di 1.350 m. La pressione arteriosa era aumentata, con valori sistolici compresi tra 125 e 130 mmHg e valori diastolici compresi tra 80 e 85 mmHg (ipertensione di stadio 1: 95° percentile al 99° percentile per sesso, età e altezza più 5 mmHg). []). Gli esami del sangue e delle urine erano coerenti con un'insufficienza renale acuta dovuta a una sindrome nefritico-nefrotica (Tabella ). Dal 2° giorno di ricovero, il paziente è stato trattato con un bolo di metilprednisolone (15 mg/kg) al giorno associato a un rigoroso monitoraggio della pressione arteriosa. Il 4° giorno di ricovero, il paziente ha sviluppato un forte mal di testa associato a un aumento della pressione arteriosa fino a 150/120 mmHg (ipertensione di stadio 2: > 99° percentile per sesso, età e altezza più 5 mmHg []). Non erano presenti alterazioni del livello di coscienza, sintomi visivi e vomito. Inoltre, disfunzioni cognitive, difetti del campo visivo, anomalie sensoriali e atassia erano assenti all'esame neurologico. Una risonanza magnetica cerebrale mostrava, nell'imaging di inversione attenuata del fluido (T2 coronale), elevate intensità di segnale nella sostanza bianca cerebellare e nelle regioni parietali subcorticali parasagittali. Le immagini ponderate per diffusione non hanno mostrato alcuna restrizione della diffusività. La metilprednisolone è stata sospesa. È stato iniziato il trattamento con candesartan e il sesto giorno di degenza la pressione sanguigna si è normalizzata e sia il mal di testa che gli edemi periorbitali sono scomparsi. Il nono giorno di degenza, una risonanza magnetica di controllo ha mostrato la completa regressione di tutte le anomalie. Ipertensione arteriosa, riscontri MRI e esito clinico erano coerenti con la diagnosi di PRES. Il bambino è stato dimesso in buone condizioni cliniche senza alcun ulteriore trattamento. 3 settimane dopo, l'esame clinico non evidenziava nulla di particolare e la pressione arteriosa era di 105/70 mmHg. Il complemento C3 e la creatinina sierica erano normalizzati e l'analisi delle urine rivelava solo una persistente ematuria microscopica isolata (7 cellule per campo ad alta potenza).