Un uomo caucasico di 61 anni con una storia di BPH e malattia da reflusso gastroesofageo, che era stato nel suo solito stato di salute fino a 36 ore prima della presentazione, ha sviluppato dolore epigastrico caratterizzato come opaco, costante, non radiante, aggravato da cambiamenti di posizione senza alcun fattore di sollievo e associato a nausea. Ha negato qualsiasi episodio simile di dolore addominale in passato. All'esame fisico, il nostro paziente era febbrile a 38,5 ° C e tachicardico; il suo addome era morbido con tenerezza epigastrica e periumbilicale e una minima protezione. Occasionalmente beveva una bottiglia di birra ogni due o tre settimane, ma negava di aver bevuto alcolici di recente, aveva una storia remota di fumo e negava qualsiasi uso di droghe illecite. Le sue medicine a casa includevano saw palmetto, che aveva assunto negli ultimi tre anni, lansoprazolo e multivitaminici. La sua BPH è stata inizialmente trattata con tamsulosina dal suo urologo, tuttavia ha avuto vertigini con questo farmaco e non è stato in grado di tollerarlo. Gli è stato quindi prescritto saw palmetto, che ha offerto sollievo per i suoi sintomi di BPH. I risultati di laboratorio al momento del ricovero rivelavano livelli elevati di lipasi e amilasi pari a 4406 unità/L (intervallo di riferimento, RR 20-104 unità/L) e > 3500 unità/L (RR 5.6-51.3 unità/L), rispettivamente. I trigliceridi erano normali a 145 mg/dL (RR < 250 mg/dL); il suo livello di alcol era inferiore a 10 mg/dL (RR 0-80 mg/dL). I test di funzionalità epatica del paziente erano normali: aspartato transaminasi 35 unità/L (RR 8-20 unità/L), alanina transaminasi 33 unità/L (RR 10-40 unità/L), fosfatasi alcalina 140 unità/L (RR 27-100 unità/L) e bilirubina totale 0.6 mg/dL (RR < 20 mg/dL). Anche i pannelli metabolici di base erano entro i limiti normali. Il suo livello di calcio era di 9.3 mg/dL (RR 8.5 10.4 mg/dL). Un esame emocromocitometrico completo non evidenziava nulla di particolare, fatta eccezione per la leucocitosi a 14,1 × 103 cellule/mm3. Un'ecografia addominale ha mostrato un dotto biliare comune di 0,5 cm di diametro, senza colelitiasi. La tomografia computerizzata (TC) dell'addome con contrasto ha mostrato che la coda pancreatica era indistinta con cambiamenti infiammatori peripancreatici, coerenti con una pancreatite acuta. Al nostro paziente è stata diagnosticata una pancreatite acuta e gli è stata somministrata una terapia di supporto, che comprendeva liquidi per via endovenosa e gestione del dolore. Il dolore del nostro paziente è migliorato, la sua dieta è stata lentamente avanzata e sono stati ripresi i farmaci a domicilio, ad eccezione del saw palmetto. Il quarto giorno di ospedalizzazione, i suoi enzimi pancreatici erano entro i limiti normali; è stato dimesso a casa con una lipasi di 32 unità/L e gli è stato consigliato di evitare il saw palmetto.