Un uomo di 80 anni con una storia recente di frattura del femore destro trattata con una breve CMN 20 giorni prima si è presentato al pronto soccorso con dolore all'anca destra. Il dolore era iniziato due giorni prima, dopo aver torto l'anca destra durante una seduta di fisioterapia, e gradualmente era progredito fino a non riuscire a sostenere il peso sull'estremità inferiore destra. La storia clinica del paziente era significativa per una malattia coronarica, una fibrillazione atriale per cui era in trattamento anticoagulante, cirrosi e ipertensione. Prima della frattura dell'anca, viveva in modo indipendente e faceva volontariato presso il suo corpo dei vigili del fuoco locale. L'esame fisico ha rivelato cicatrici chirurgiche ben rimarginate sull'anca e sulla coscia laterale destra, un'estremità inferiore destra accorciata e dolore con un range di movimento passivo in tutti i piani. L'esame neurovascolare era normale. I risultati dei test di laboratorio infiammatori erano significativi per una velocità di sedimentazione eritrocitaria di 72 mm/h, una proteina C-reattiva di 118 mg/L e una conta dei globuli bianchi di 6,8 × 109/L. Le radiografie semplici hanno mostrato una frattura del femore destro post-CMN con un taglio superiore della vite cefalo-midollare dalla testa del femore con erosione nell'acetabolo destro (). Dopo la consultazione con il reparto di medicina interna e la valutazione preoperatoria del rischio, il paziente è stato sottoposto a rimozione dell'hardware e a THA destra. Per la procedura è stato utilizzato un approccio posteriore standard. Il chiodo cefalomidollare è stato rimosso con una minima perdita di osso. Dopo la rimozione del chiodo, l'anca è stata dislocata e il collo femorale è stato rimosso con una sega oscillante e un osteotomo. La testa femorale è stata rimossa e conservata. L'acetabolo, il femore e il canale femorale sono stati poi preparati per accettare la coppa e lo stelo THA. Un femore di DePuy è stato poi posizionato nel canale preparato e delicatamente colpito fino a quando non è stato quasi completamente seduto. Non c'era corteccia mediale visibile del femore prossimale. È stato fatto un tentativo per recuperare il trocantere minore, ma non è stato possibile mobilizzarlo in modo sicuro. Pertanto, un nuovo calcar è stato modellato manualmente dalla testa femorale precedentemente rimossa usando una sega oscillante. Questo innesto è utile in quanto preserva il rimanente stock osseo del paziente e fornisce un osso nativo che dovrebbe consentire una certa guarigione e integrazione con conseguente migliore stabilità. La tecnica di raccolta dell'innesto è stata simile a quella riportata da Thakkar et al. 2015 []. La nuova sostituzione del calcar è stata fissata in posizione con un filo di cerclage prossimale e distale () con il nuovo calcar fissato all'impianto è stato poi colpito completamente. La testa femorale è stata colpita sul cono, la protesi è stata posizionata e siamo stati soddisfatti della stabilità e della lunghezza della gamba. Dopo la chiusura, il paziente è stato trasferito in sala di rianimazione in condizioni stabili. Il paziente ha tollerato la procedura senza complicazioni perioperatorie. Le radiografie post-operatorie immediate hanno dimostrato una protesi di anca destra ben posizionata e ben posizionata con nuova costruzione di calcar fissata con fili di cerclage e frammento di trocantere minore conservato (). Il paziente è stato sottoposto a deambulazione, come tollerato, con un deambulatore e gli è stato raccomandato di evitare l'abduzione attiva e di adottare precauzioni anterolaterali. È stato dimesso il terzo giorno post-operatorio e gli è stato raccomandato di sottoporsi a un controllo radiografico e di verificare la ferita tre settimane più tardi. Al terzo controllo, le radiografie non hanno mostrato variazioni nell'allineamento dell'impianto (). Il paziente gestiva adeguatamente il dolore con il Tylenol e ha riferito un punteggio VAS di 5. A tre mesi post-operatoriamente, ha dichiarato di avere un dolore minimo all'anca e si è sottoposto a fisioterapia ambulatoriale. Un anno dopo l'intervento, le radiografie hanno mostrato un THA destro e fili di cerclage in una posizione stabile e invariata, con una completa guarigione della testa del femore fino al calcagno (). Non ha avuto lamentele acute dal fianco destro in quel momento. Al suo terzo controllo, le radiografie erano stabili () e clinicamente stava bene. I risultati riferiti dal paziente sono stati registrati al terzo controllo, tra cui il punteggio SF-12 Physical Health di 47.58, il punteggio HOOS-Pain di 72.50, il punteggio HOOS – Sports and Recreational Activities di 68.75, e il punteggio HOOS, JR di 67.52 (). Il paziente è ancora un deambulatore autonomo e ha ripreso a fare il pompiere volontario.