Una donna di 60 anni aveva sintomi simil-influenzali dal 1° novembre 2013 e successivamente ha sviluppato febbre, dolori articolari, gonfiore dei linfonodi retroauricolari, eritema e vertigini con disturbi della deambulazione 4 giorni dopo. La paziente è stata ammessa al Dipartimento di Medicina Interna del National Defense Medical College Hospital per un esame dettagliato. Nove giorni dopo l'inizio, la paziente si è lamentata di disturbi visivi bilaterali e è stata indirizzata al nostro reparto. Ha una storia di ipertensione in corso, trattata con terapia orale e glaucoma, trattato con collirio di latanoprost. All'esame oftalmologico iniziale, la migliore acuità visiva corretta era di 20/200 nell'occhio destro e di 20/50 nell'occhio sinistro, e la pressione intraoculare era normale in entrambi gli occhi. La frequenza critica del lampeggiamento (CFF) era di 23 e 27 Hz per l'occhio destro e sinistro, e un difetto pupillare afferente relativo è stato osservato nell'occhio destro. L'esame con lampada a fessura ha mostrato fini precipitazioni corneali bianche con cellule infiltranti nella camera anteriore in entrambi gli occhi. L'esame del fondo oculare ha rivelato lesioni retiniche ischemiche multifocali intorno alla macula e al polo posteriore in entrambi gli occhi.. Le aree di scotoma corrispondenti alle lesioni retiniche sono state osservate con il test del campo visivo di Goldmann. L'SD-OCT ha mostrato lesioni retiniche bianche multifocali come regioni iperriflettenti negli strati retinici interni di entrambi gli occhi, e una rottura della linea ellissoide è stata osservata nell'occhio sinistro. L'angiografia a fluorescenza (FA) ha mostrato difetti di riempimento bilaterali corrispondenti alle lesioni retiniche, che erano circondati da infiltrazioni di colorante dai capillari retinici. L'angiografia a indocyanina verde non ha mostrato anomalie in entrambi gli occhi. Sono state effettuate anche risonanze magnetiche cerebrali e orbitali, ma il risultato non è stato particolare. Il giorno 12, dopo la comparsa dei sintomi oculari, è stato raccolto un campione di umore acqueo e sottoposto a reazione a catena della polimerasi (PCR) multiplex per verificare la presenza di herpesvirus umano (HHV) 1-8, toxoplasma, toxascaris, batterio 16srDNA e fungo 28srDNA, tutti risultati negativi. Lo stesso giorno è stato iniziato il trattamento con betametasone e fenilefrina tropicamide in collirio. L'esame del sangue per la presenza di anticorpi anti-coxsackievirus ha rivelato che A4, A6, A9, B1, B2, B3 e B5 erano positivi (titolo: 8-32; Tabella). Una biopsia cutanea addominale del tessuto necrotico ha suggerito un danno vascolare causato dal coxsackievirus. D'altro canto, poiché il paziente soddisfaceva i criteri diagnostici per la polimialgia reumatica (PMR), il 25 novembre 2013 è stato iniziato un trattamento con corticosteroidi per via orale (15 mg/giorno di prednisolone). I sintomi generali sono migliorati dopo 6 settimane, e le lesioni ischemiche retiniche multifocali sono state parzialmente risolte e gli essudati residui erano leggermente duri.. Tuttavia, le regioni iper-riflettenti e la rottura degli strati retinici interni su SD-OCT sono persistiti, soprattutto nell'occhio destro. La dose di steroidi è stata ridotta, e da marzo 2015, il paziente è stato posto sotto osservazione con prednisolone 1 mg/giorno. Dopo 14 mesi, il titolo anticorpale del coxsackievirus A4 è aumentato di 32 volte (Tabella). L'acuità visiva corretta è stata di 20/25 nell'occhio destro e di 20/15 nell'occhio sinistro, e è stato osservato un scotoma paracentrale residuo nell'occhio destro.