Una donna di 51 anni è stata indirizzata al reparto di otorinolaringoiatria con una storia di due settimane di un nodulo sul lato destro del collo. Non vi era alcuna storia di cambiamento della voce o di disfagia. È una para 4 con tutti i normali parti vaginali e ha avuto normali strisci cervicali in passato. Le sue mestruazioni erano regolari e non ha mai riferito di sanguinamenti intermenstruali o post-coitali. Fumava circa 20-30 sigarette al giorno. In seguito a un ulteriore interrogatorio presso la clinica, la paziente ha fornito una storia di crescente letargia negli ultimi 3 mesi e non è stata in grado di andare al lavoro a causa di forti dolori alla schiena. Cinque anni prima dell'episodio in esame, riferì di sentirsi male con una significativa perdita di peso e mestruazioni abbondanti. Le fu riscontrata un'anemia e le furono somministrate cinque unità di sangue. Fu sottoposta a un esame per un possibile cancro al colon, che risultò negativo. Fu indirizzata a una clinica per disturbi mestruali, ma non si presentò due volte. All'esame, erano palpabili multipli linfonodi cervicali su entrambi i lati del collo. L'ecografia del collo ha rivelato due grandi linfonodi sovraclavicolari con diversi linfonodi anomali nella catena carotidea destra. Una radiografia del torace non ha mostrato anomalie. L'aspirazione con ago sottile dei linfonodi ha evidenziato cellule di carcinoma squamoso. Si sospettava un carcinoma a cellule squamose metastatico di un tumore primario sconosciuto e sono state effettuate indagini per trovare un possibile sito primario. L'esame clinico e l'endoscopia dell'apparato digerente superiore non hanno evidenziato un tumore primario evidente nel rinofaringe, nella laringe e nell'ipofaringe. La tomografia computerizzata (TC) del collo, del torace e dell'addome ha rivelato una marcata linfoadenopatia mediastinica e para-aortica, che fa pensare alla diffusione del noto carcinoma a cellule squamose. C'era evidenza di dilatazione del sistema di raccolta bilaterale con dilatazione degli ureteri prossimali, che fa pensare a un'ostruzione all'interno del bacino. È stata effettuata una scansione con tomografia a emissione di positroni-TAC (PET-TAC) che ha mostrato un aumento marcato dell'assorbimento nei linfonodi cervicali di destra, nonché nei linfonodi paratracheali di destra, mediastinico anteriore, para-aortici inferiori e iliaci bilaterali, con un nodo obturatore che mostrava un centro fotopeniforme. Inoltre, c'era un'area focale di assorbimento aumentato nel bacino, che suggeriva una lesione nella parete rettale o nella volta vaginale. Data l'istologia del carcinoma squamoso, la scansione PET suggeriva che l'assorbimento nella pelvi potesse rappresentare un problema ginecologico primario anziché una seconda neoplasia nel retto. Ma data la distribuzione della malattia, che era molto insolita per un carcinoma cervicale, è stata suggerita una revisione dell'istologia con una diagnosi differenziale di linfoma da considerare. L'istologia da aspirazione con ago sottile del linfonodo cervicale ha confermato che si trattava di cellule di carcinoma di origine squamosa. La nostra paziente fu poi indirizzata al team di ginecologia-oncologia. All'esame, l'utero era antevertito, mobile e voluminoso, corrispondente a circa 14 settimane di gestazione, senza masse adnexali palpabili. La sua cervice appariva normale a occhio nudo e fu ottenuto un pap test che risultò normale. È stata eseguita una risonanza magnetica (MRI) del bacino e dell'addome che ha rivelato un collo dell'utero altamente anomalo, diffusamente infiltrato da una massa di intensità del segnale T2 da intermedia a elevata, di dimensioni approssimativamente pari a 3 × 4 × 3,5 cm. La massa coinvolgeva il canale endocervicale e lo stroma con sospetta invasione parametrale anteriore precoce. Non vi erano prove convincenti che facessero pensare a un coinvolgimento della vescica e il retto era privo di malattia. Sono stati dimostrati diversi piccoli fibromi intramurali all'interno del miometrio, nonché un fibroma sottomucoso nel corpo anteriore dell'utero. C'era una diffusa linfoadenopatia lungo entrambe le pareti pelviche, le regioni iliache comuni e le regioni para-aortiche, ma non c'era evidenza di linfoadenopatia inguinale. Si è notata una idronefrosi bilaterale. Non è stato osservato alcun deposito osseo. In conclusione, la risonanza magnetica ha riferito che l'aspetto era coerente con un carcinoma cervicale con diffusa linfoadenopatia e idronefrosi, stadio FIGO 3b. Le analisi del sangue di routine prima dell'esame in anestesia hanno mostrato che era anemica con un livello di emoglobina di 6 g/dl. Le sono state trasfuse quattro unità di sangue. I suoi esami della funzionalità epatica e renale erano normali e la sierologia ha mostrato che era negativa per l'HIV. Ha avuto un esame sotto anestesia, una biopsia cervicale e un curettage endocervicale ed endometriale. L'esame sotto anestesia ha mostrato che la cervice era ingombrante con un epitelio di superficie intatto. Non vi era alcun coinvolgimento parametrale e il retto e la vescica erano liberi. L'isteroscopia ha rivelato un fibroma peduncolato sulla parete anteriore dell'utero. Sono state prelevate grandi biopsie del labbro anteriore e posteriore della cervice che hanno identificato un carcinoma a cellule squamose scarsamente differenziato del labbro anteriore della cervice. I curettaggi endocervicali sono stati positivi per il carcinoma a cellule squamose e i curettaggi endometriali hanno mostrato un endometrio in fase proliferativa. Con un'impressione di carcinoma a cellule squamose metastatico della cervice, è stata avviata una chemioterapia palliativa con carboplatino e paclitaxel. Ha risposto bene alla terapia con una riduzione della dimensione dei nodi del collo.