Un ragazzo gravemente obeso di 16 anni e 6 mesi (peso: 133,6 kg; altezza: 1,74 m (+0,14 deviazione standard - DS); BMI: 44,1 kg/m2 (+4,4 DS); stadio puberale di Tanner 5; seguito per obesità dovuta a un eccesso di assunzione di energia nella nostra clinica di endocrinologia pediatrica dall'età di 8 anni; con una storia di grave apnea ostruttiva del sonno, malattia da reflusso gastrointestinale, depressione, resistenza all'insulina (HOMA-IR 9,8), steatosi epatica moderata (basata su riscontri ecografici e ALT: 41 U/L (valore di riferimento: <40 U/L); e ipertensione arteriosa sistemica con ipertrofia ventricolare sinistra cardiaca) ha presentato cefalee bipariali, ad alta intensità e pulsatili. I mal di testa erano progressivamente peggiorati nei tre mesi precedenti. Si verificavano cinque volte alla settimana e erano associati a risvegli notturni. C'era un parziale miglioramento con analgesici comuni. Non era in grado di stare fermo o camminare dritto senza cadere durante gli episodi di mal di testa. La valutazione oftalmologica confermava un papilledema bilaterale (), un'acuità visiva normale e l'assenza di paralisi del nervo abducente. La tomografia computerizzata del cranio non rivelava alcuna massa o anomalia anatomica. La puntura lombare mostrava un aumento della pressione intracranica di 40 cmH2O (valore di riferimento: <28 cmH2O) con un contenuto normale. La tomografia a coerenza ottica (OCT) non è stata eseguita. È stata diagnosticata la IIH. Il paziente è stato iniziato ad acetazolamide q12h con un parziale miglioramento dei suoi sintomi. Tuttavia, dopo tre mesi, era ancora sintomatico. Dato che non era riuscito a perdere peso dopo essere stato iscritto a un programma di dimagrimento sotto controllo medico (composto da un team multidisciplinare che comprendeva un nutrizionista, un fisioterapista, uno psicologo e un chirurgo pediatrico specializzato in chirurgia bariatrica), e che aveva un'età ossea di un diciassettenne, abbiamo indicato la chirurgia bariatrica. Durante questo periodo, lui e la sua famiglia sono stati incoraggiati a cambiare stile di vita (dieta sana e attività fisica). Sono stati seguiti mensilmente anche da uno psicologo. Il paziente è stato trattato con sibutramina, fluoxetina e metformina, ma non ha mostrato alcuna risposta. La nostra decisione è stata presa dopo aver considerato i criteri stabiliti dalle linee guida del Consiglio Federale di Medicina brasiliano per sottoporsi a chirurgia bariatrica in adolescenza, che il paziente ha soddisfatto. La famiglia ha dato il consenso formale e il paziente ha acconsentito alla procedura. All'età di 16 anni e nove mesi, la paziente si è sottoposta a una gastrectomia laparoscopica non complicata. La valutazione oftalmologica, effettuata cinque mesi dopo l'intervento, ha rivelato un'acuità visiva normale in entrambi gli occhi e un miglioramento del papilledema bilaterale. Il follow-up a 18 mesi ha mostrato una perdita del 67,5% di peso in eccesso (peso: 94,5 kg e BMI: 31,2 kg/m2) e una risoluzione completa dei sintomi di IIH. La resistenza all'insulina (HOMA-IR: 2,4) e la steatosi epatica si sono normalizzate e i farmaci antiipertensivi non sono più stati necessari.