Un paziente di sesso maschile di 20 anni è stato ricoverato nel nostro ospedale con dolori addominali nella regione epigastrica, perdita di peso e febbre per 2 mesi. Aveva dolori alla schiena per 6 mesi ed è stato sottoposto a valutazione per questa patologia in un altro ospedale. Aveva perso peso di 10 kg in 2 mesi e febbre soprattutto di notte. La storia clinica passata o familiare non rivelava segni di patologie croniche o significative. L'esame fisico era normale. La radiografia del torace era normale. Una radiografia semplice anteroposteriore delle articolazioni sacro-iliache rivelava una sacro-iliache bilaterale di grado II. L'antigene leucocitario umano B27 era positivo. I test di funzionalità epatica e renale erano normali. L'acido lattico deidrogenasi era di 229 U/L, superiore ai limiti normali. L'emoglobina era di 9,6 g/dL; il paziente aveva anemia da carenza di ferro. Il livello dell'enzima convertitore dell'angiotensina era di 10,7 U/L (8,0-52 normale). Lo stato del virus dell'immunodeficienza umana era negativo. La F-18 FDG PET/ CT ha rivelato molteplici linfadenopatie ipermetaboliche maligne nella regione gastroepatico, gastrosplenico, celiaco, mesenterico superiore, peripancreatico ed epatobiliare, e linfoma paragastrico di dimensioni pari a 18 × 15 mm (SUVmax: 12,3) e ispessimento della parete gastrica diffusa come linitis plastica (SUVmax: 13,3), molteplici impianti peritoneali ipermetabolici nell'omento (SUVmax: 5,7) e peritoneo, e sospetto linfoma maligno lieve nella regione sovraclavicolare sinistra (). L'ulcera gastrica nella incisura angularis è stata rilevata con endoscopia gastrointestinale superiore (). Le biopsie endoscopiche sono state ripetute per diagnosi istopatologica e microbiologica differenziale. L'esame istopatologico ha mostrato gastrite granulomatosa, cellule giganti di tipo Langhans, granulomi composti da epithelioid histiocytes, ulcerazione ed essudati nelle due campioni. La F-18 FDG PET/ CT è risultata negativa, la colorazione di Erlich-Ziehl-Neelsen è risultata negativa. L'esame del fluido gastrico ha rivelato cocci Gram-positivi, bacilli Gram-positivi, e nessun leucociti. La laparotomia esplorativa è stata effettuata per campionare i linfonodi più grandi per la diagnosi dei tessuti e per esplorare il peritoneo per infezione da TB, linfoma, e malattia di Crohn per fare diagnosi differenziale. Durante la laparotomia, l'addome e il peritoneo erano intatti e normali; due linfonodi sono stati estratti per diagnosi istopatologica e microbiologica differenziale. L'esame istopatologico dei linfonodi estratti con laparotomia esplorativa ha rivelato granulomatosi linfoadenite con granulomi compresi cellule giganti, sospettando principalmente TB (). La spondilite anchilosante è stata anche diagnosticata. L'indice di attività della malattia di Bath spondilite anchilosante è stato 1.0, l'attività della malattia è stata bassa. Il paziente è stato sottoposto a ATT costituito da (2HREZ/7HR) regime come isoniazide, rifampicina, etambutolo, e pirazinamide a dosi terapeutiche per i primi 2 mesi seguiti da rifampicina e isoniazide nelle stesse dosi per gli ultimi 7 mesi. Alla sesta settimana di trattamento, ha guadagnato peso di circa 6 kg e si sentiva sano. L'emoglobina era di 12,6 g/dL. Abbiamo eseguito il follow-up F-18 FDG PET/ CT. Le immagini F-18 FDG PET/ CT (massima intensità di proiezione, CT, e fusione PET/ CT) hanno mostrato una risposta completa alla ATT senza residui di malattia (). Abbiamo ottenuto il consenso informato scritto dal paziente indicato in questo studio.