Una donna di 70 anni era in lista per una tiroidectomia totale elettiva a causa di un gozzo intratoracico in crescita. La paziente aveva una storia di tiroidite di Hashimoto. La crescita della tiroide aveva causato nel tempo disfagia, dispnea da lieve a moderata e paralisi delle corde vocali di destra con lieve disfonia. Altra storia medica significativa comprendeva obesità (indice di massa corporea 43), ipertensione arteriosa, fibrillazione atriale cronica, mastopatia fibrocistica, ateroma carotideo, ernia iatale e diverticolo faringo-esofageo. La laringoscopia indiretta preoperatoria, eseguita da un otorinolaringologo, evidenziava un massiccio bombè della parete ipofaringea di destra e una corde vocali di destra ipo-mobile. L'epiglottide era edematosa e la glottide non poteva essere identificata. All'esame fisico, la lingua era grande e si determinò un punteggio di Mallampati di 3. Infine, la tomografia computerizzata rivelò: 1) un gozzo intratoracico esternalizzato a destra con espansione cranica verso la laringe e la faringe e deviazione assiale della trachea a destra 2) paralisi delle corde vocali di destra in posizione paramediana 3) volume tiroideo stimato di circa 110 ml. Ci si aspettava quindi un'intubazione difficile. A causa della presenza di una lingua di grandi dimensioni, della paralisi delle corde vocali di destra e di un'ampia bombé della parete ipofaringea, si pianificò un'intubazione nasale con fibra ottica. Tuttavia, poiché l'intubazione nasale può essere associata a sanguinamento, soprattutto in pazienti con disturbi della coagulazione, come nel caso in esame, si utilizzò un NIM EMG® ETT con un diametro interno più piccolo. Infatti il diametro interno del NIM EMG® ETT è maggiore di quello del corrispondente tubo standard [10,2 mm per un tubo NIM EMG 7,0 contro 9,5 mm per un tubo standard in polivinilcloruro]. L'intubazione con fibra ottica in stato di veglia fu ritenuta una scelta appropriata, vista la capacità del paziente di collaborare, secondo l'algoritmo per le vie aeree difficili della American Society of Anestesiologist ([]) Dopo l'applicazione topica di lidocaina al 2% sulla mucosa nasale, effettuammo una broncoscopia con fibra ottica (PentaxR FB-15P, Pentax Corporation, Tokyo, Giappone) pre-montata con un NIM EMG® ETT di diametro interno di 6,0 mm, attraverso la cavità nasale, mentre il paziente respirava spontaneamente. L'ossigenazione fu ottenuta con una maschera facciale con ossigeno al 100%. Di conseguenza, l'ossigenazione fu adeguata durante la procedura. L'intubazione fu eseguita con sedazione leggera. Il paziente fu premedicato con midazolam (0,03 mg/kg), fentanyl (3 mcg/kg) e propofol (1,5 mg/kg) in base al peso corporeo previsto. Prima dell'inserimento, il tubo fu lubrificato con gel di lidocaina. Quando la punta del fibroscopio si trovava alla carena, il passo successivo fu quello di far passare il tubo endotracheale e si somministrò fentanyl attraverso il canale di lavoro del fibroscopio nella trachea. Si ottenne una vista di grado 2 delle corde vocali, il NIM EMG® ETT fu fatto passare facilmente e il video componente del fibroscopio permise il posizionamento del tubo con conferma sul video schermo. Per un'adeguata registrazione elettromio-grafica, gli elettrodi dovrebbero essere posizionati esattamente tra le corde vocali e perpendicolarmente ad esse. L'uso del fibroscopio con luce consentì una corretta visualizzazione delle corde vocali e quindi il posizionamento adeguato del NIM EMG® ETT. L'intubazione durò 20 minuti. L'anestesia fu mantenuta con sevoflurane e fentanyl e il paziente fu stabile per tutta la durata dell'intervento (240 minuti). Non si riscontrò un sanguinamento nasale maggiore. Il paziente fu ventilato con una pressione positiva espiratoria esterna di 8 cmH2O, un volume corrente di 8 ml/kg di peso corporeo previsto e una frequenza respiratoria di 13 respiri/min. Quest'ultima è stata scelta per mantenere la normocapnia. Alla fine dell'intervento, il paziente fu portato in terapia intensiva, a causa della necessità di effettuare l'estubazione in un ambiente sicuro. Il paziente fu estubato il primo giorno postoperatorio e non ebbe complicazioni.