A una donna giapponese di 52 anni è stata diagnosticata una BC avanzata con un recettore sensibile agli estrogeni e senza recettore del fattore di crescita epidermico umano 2. Questa diagnosi è avvenuta circa 3 anni prima dell'ammissione descritta nella presente relazione. Ha ricevuto quattro cicli di terapia di combinazione con epirubicina, ciclofosfamide e fluorouracile (ECF) per 6 mesi, e poi otto cicli di docetaxel (DTX) per 10 mesi. Dopo questi due regimi, si è sviluppato un versamento pleurico maligno; pertanto, la malattia è stata considerata progressiva. Dopo il trattamento con DTX, la paziente ha ricevuto due inibitori del recettore degli estrogeni, tamoxifene per 6 mesi, fulvestrant per 4 mesi, e un inibitore dell'aromatasi (letrozolo) per 11 mesi. Nonostante questo, la BC della paziente si è metastatizzata al fegato; il medico curante ha quindi considerato la malattia progressiva e ha iniziato il trattamento con eribulina. Cinque giorni dopo aver iniziato il suo secondo trattamento con eribulina, è stata ammessa nel nostro ospedale per dispnea. All'ammissione, i suoi segni vitali iniziali includevano una temperatura corporea di 37,5 °C e una saturazione di ossigeno dell'88% nell'aria ambiente. Un esame fisico rivelò dei fini crepitii in entrambi i campi polmonari inferiori. I risultati dei suoi esami di laboratorio erano i seguenti: globuli bianchi - 1200 cellule/µL (neutrofili - 600 cellule/µL); lattato deidrogenasi sierica (LDH) - 749 IU/L (normale: 119-229 IU/L); antigene del glucosio sialilato Krebs von den Lungen-6 (KL-6) - 3782 U/mL (normale: < 500 U/mL); proteina surfactante sierica-D (SP-D) - 158 ng/mL (normale: < 110 ng/mL); proteina C-reattiva sierica (CRP) - 3.9 mg/dL (normale: < 0.3 mg/dL); e plasma (1-3)-beta-d-glucano - 12 pg/mL (normale: < 20 pg/mL). La paziente era negativa per gli anticorpi sierici associati a malattie del tessuto connettivo. Inoltre, i suoi espettorati, urine e colture ematiche non hanno prodotto alcuna crescita microbica, e lei è risultata negativa per un rapido test per l'influenza, antigene del citomegalovirus, antigene del Mycoplasma nella faringe, e antigene dello Streptococcus pneumoniae e della Legionella nelle urine. Una radiografia del torace mostrava un consolidamento nel campo polmonare inferiore destro, e una tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HRCT) mostrava un consolidamento con broncogrammi aerei lungo i fasci broncovascolari in entrambi i lobi inferiori. Prima dell'ammissione descritta nel presente studio, la paziente non aveva un'ombra interstiziale preesistente sulla radiografia del torace e sulla tomografia computerizzata ad alta risoluzione. Inoltre, non mostrava alcuna evidenza di insufficienza cardiaca o renale; vale a dire, i livelli di peptide natriuretico cerebrale e creatinina erano entro il range di normalità. Un anno prima dell'ammissione descritta nel presente rapporto, alla paziente erano stati prescritti brotizolam, tramadol, loxoprofen e famotidina per trattare l'insonnia, la gastrite cronica e il dolore da carcinoma. All'ammissione, la paziente è stata trattata con l'antibiotico cefepime per 5 giorni, nonché con carbocisteina e idrato di bromidrato di destrometorfano per espettorato e tosse. Tuttavia, questo trattamento non ha migliorato i sintomi respiratori e i risultati radiologici della paziente. Cinque giorni dopo l'ammissione, abbiamo eseguito un lavaggio broncoalveolare (BAL) nel bronco B4 destro. Il numero totale di cellule, linfociti, neutrofili, eosinofili e macrofagi e il rapporto CD4/CD8 nel fluido BAL (BALF) erano rispettivamente di 10,8 × 105 cellule/mL (range normale: 0,7–2,0 × 105 cellule/mL), 13, 2, 0, 85% e 0,63 (range normale: 1,5–3,2). Il test PCR del BALF per Pneumocystis jirovecii è risultato negativo. In base a questi risultati, tra cui il decorso clinico e la TAC del torace, abbiamo concluso che il paziente aveva sviluppato IP, in particolare polmonite organizzata (OP), e abbiamo quindi iniziato il trattamento con prednisolone (1 mg/kg/giorno), diminuendo gradualmente il dosaggio ogni 2 settimane. Le condizioni respiratorie del paziente e i risultati della radiografia del torace erano migliorati dopo 2 settimane di trattamento con prednisolone.