Il servizio medico di emergenza (EMS) ha portato un uomo asiatico di 26 anni al pronto soccorso circa due ore dopo aver ingerito Clorox (ipoclorito di sodio) e Dettol da due bottiglie separate da 1 litro. Il suo collega di lavoro lo aveva trovato "a tremare" nel bagno e aveva chiamato un'ambulanza. Era angosciato e confuso, con una maggiore secrezione orale e sbavando. L'EMS gli ha fatto iniziare una terapia con soluzione salina normale per via endovenosa e ossigeno tramite una maschera non respiratoria. All'esame in ED, il paziente lamentava dolore addominale e cefalea. I suoi segni vitali iniziali erano frequenza respiratoria di 22 respiri al minuto, saturazione di ossigeno del 98% su una maschera non rianimatoria, frequenza cardiaca di 84 battiti al minuto, pressione arteriosa (BP) di 182/102 mmHg, e la Glasgow Coma Scale (GCS) era di 13/15 (E4, V4, M5). La mucosa orale e l'orofaringe del paziente erano eritematose con scolo e gonfiore moderato. Sbavava ma non aveva stridore. Gli fu praticata un'intubazione endotracheale assistita da farmaci, utilizzando laringoscopia diretta e un tubo di dimensioni 7,5 mm, sulla base del sospetto di un imminente compromesso delle vie aeree. Fu messo su un ventilatore meccanico in modalità di ventilazione obbligatoria continua (CMV). Fu raccolta una campione di sangue per la gasometria venosa, emocromo completo (FBC), urea ed elettroliti (U ed E), schermata della coagulazione, funzioni epatiche e schermata di tossicologia dei farmaci. I test ematici effettuati al momento del ricovero e al momento dell'ammissione hanno mostrato un pH del sangue venoso (VBG) di 7.26 (7.35-7.45), CO2 36.9 kP (33-45), HCO3 16 mEq/l (22-28), eccesso di base (BE) -10 (da -2 a +2), lattato 4.5 (< 2). Il numero di globuli bianchi (WBC) era di 16.9 (4-9) con neutrofilia. Il rapporto internazionale normalizzato (INR) era di 1.4 (1.0-1.1), con tempo di protrombina (PT) e tempo di coagulazione parziale attivata (APTT) di 14.3 (11.5-15.55) e 39.7 (30-40), rispettivamente. C'era evidenza di danno epatico e pancreatico con aumento dell'aspartato aminotransferasi (AST) a 122 mEq/l (0-20 mEq/l) e alanina transaminasi (ALT) a 74 mEq/l (0-20 mEq/l). I suoi livelli di amilasi e lipasi erano di 1137 U/l (25-125 U/l) e 3000 U/l (25-60 U/l). Gli esami tossicologici delle urine e del siero, compresi i livelli di fosfatidil ethanolo, erano negativi. Una radiografia del torace confermò la corretta posizione del tubo endotracheale e una consolidazione del lobo medio destro, che suggeriva una polmonite da aspirazione. Una tomografia computerizzata a contrasto di fase della testa, del collo, del torace e dell'addome mostrò (a) un significativo edema dei tessuti molli della laringe e della faringe, (b) opacità a vetro smerigliato dei lobi inferiori e mediani di destra, e (c) macchie di contrasto nel fondo dello stomaco, striature peripancreatici e perigas-triche con stravaso di sostanza di contrasto nello stomaco, e ipo-densità della periferia del fegato, principalmente nel lobo destro e nell'edema periportale. Le figure a-c mostrano la tomografia computerizzata della laringe, del torace e dell'addome. Un'esofagogastroduodenoscopia (OGD) ha mostrato una grave esofagite erosiva con sanguinamento. Il lume gastrico era pieno di sangue, oscurando la vista della parete dello stomaco e del duodeno. Il paziente ricevette una dose di carico di pantoprazolo per via endovenosa di 80 mg, seguita da un'infusione continua a una velocità di 8 mg all'ora. Fu continuata la somministrazione di soluzione salina normale per via endovenosa, e fu iniziato un trattamento con piperacillina/tazobactam per via endovenosa di 4 g/0,5 g. Il paziente fu cateterizzato per monitorare la produzione di urina, e fu notata una franca ematuria. Il suo DIC è stato trattato con trasfusioni di fattore VIIa ricombinante, plasma fresco congelato e crioprecipitato. È stato sottoposto a infusione di bicarbonato di sodio e a terapia di sostituzione renale continua a causa di un peggioramento dell'acidosi metabolica e dell'ipercalemia. È stata aggiunta vancomicina 1 g per via endovenosa per una copertura antimicrobica più ampia. Il paziente aveva un'ipotensione persistente, che è stata trattata con norepinefrina, vasopressina e trasfusione di globuli rossi (RBC). In totale, gli sono state trasfuse 12 unità di RBC, 23 confezioni di plasma fresco congelato, tre confezioni di crioprecipitato e tre unità di piastrine. Aveva persistente acidosi metabolica e iperlactatemia, nonostante la terapia di sostituzione renale e l'infusione continua di bicarbonato. Il giorno 5 dopo il ricovero, le condizioni del paziente erano ancora critiche, con un peggioramento della bradicardia (frequenza cardiaca di 30-47 battiti al minuto) e una pressione arteriosa media invasiva di 30-40 mmHg. I valori di laboratorio del paziente il giorno 5 erano: creatinina 100 mmol/l, fosfatasi alcalina 441 IU/l, AST > 7000 IU/l, ALT 2820 IU/l, N-terminale (NT)-pro ormone brain natriuretic peptide 32 (NT pro-BNP) 477 ng/l, troponina > 10.000, emoglobina (Hb) 83 g/l, piastrine 24 × 109/l, pH 7.19, base eccessiva −17.30, HCO3 12, e lattato 18 mmol/l. Il paziente fu posto in un ordine di non tentare la rianimazione (DNAR) in caso di arresto cardiaco a seguito di una revisione da parte del team multidisciplinare della ICU comprendente intensivisti, medici renali, gastroenterologi, e rappresentanti della famiglia del paziente. Il paziente successivamente andò in arresto cardiaco e fu dichiarato morto.