Il 1° novembre 2020, una donna Han di 50 anni si è presentata con un'anamnesi di 6 mesi di dolore addominale superiore destro ricorrente e è stata ammessa al reparto di chirurgia gastrointestinale del primo ospedale affiliato del Wannan Medical College. Il dolore addominale era parossistico e accompagnato da nausea e vomito. Non aveva diarrea, feci nere o sanguinolente, né febbre o brividi. L'esame fisico ha rivelato dolore alla palpazione e rebound nel mezzo e nella parte superiore dell'addome, assenza di tensione muscolare, assenza di massa addominale palpabile, assenza di segni di ulcere orali o vulvari, assenza di fistola perianale e assenza di eruzione cutanea articolare. Le indagini di laboratorio hanno rivelato anemia normocitica (emoglobina, 97 g/L), ipoalbuminemia (albumina, 29.6 g/L), e livelli elevati di marker infiammatori [proteina C-reattiva (CRP), 10.47 mg/L; velocità di sedimentazione eritrocitaria (ESR), 28 mm/h]. La conta piastrinica era di 305 × 109/L, superiore al limite superiore della norma. Sono stati ottenuti risultati positivi per sangue occulto fecale, anticorpi della tubercolosi, infezione da tubercolosi basata sul numero di cellule T che formano macchie (test T-SPOT.TB), e derivato proteico purificato da tubercolina. Non è stata osservata alcuna anomalia evidente nella conta dei globuli bianchi, nella coagulazione del sangue, nella valutazione di routine del laboratorio prima della trasfusione di sangue, nei marcatori tumorali, e nello striscio di espettorato per bacillo acido-resistente. A causa dell'anemia normocitica del paziente e del dolore addominale superiore destro, è stata effettuata una tomografia computerizzata (TC) dell'intero addome. I risultati hanno indicato un evidente ispessimento e rafforzamento del cieco e del colon ascendente con numerosi linfonodi ingrossati, sollevando la possibilità di un cancro. Successivamente, la colonscopia ha mostrato una grande ulcera circonferenziale che infiltrava l'intestino dal colon ascendente prossimale alla regione ileocecale, e la cavità intestinale era troppo stretta per il passaggio dell'endoscopio. L'esame patologico ha mostrato un'infiammazione acuta e cronica della mucosa con ascessi criptici, essudato infiammatorio, necrosi e tessuto granulomatoso, ma non un'infiammazione granulomatosa. A causa dell'ostruzione meccanica secondaria alla stenosi dell'ulcera ileocecale, parte dell'intestino nell'addome destro è stata dilatata con accumulo di gas e fluidi. Dopo il fallimento del trattamento conservativo (digiuno, decompressione gastrointestinale e agenti anti-infezione), il paziente è stato sottoposto a resezione radicale del colon destro il 4 novembre 2020. L'esame patologico postoperatorio ha rivelato un'ulcera ileocecale di 7,0 × 4,0 cm. Il tessuto della parete peri-intestinale è stato infiltrato da numerose cellule infiammatorie acute e croniche e conteneva follicoli linfatici. Sia i linfonodi peri-ileali che quelli pericolici hanno mostrato un'iperplasia reattiva. Il 10 dicembre 2020 (1 mese dopo l'operazione), il paziente è stato riammesso in ospedale a causa di dolori addominali. La TAC addominale ha rivelato un'ostruzione intestinale e un versamento pelvico. Dopo un trattamento sintomatico consistente in digiuno, reidratazione con liquidi e trattamento anti-infezione, il paziente è stato dimesso con sintomi migliorati. Sei mesi dopo, la paziente si è presentata al Dipartimento di Gastroenterologia a causa di un episodio di distensione dolorosa nella parte superiore destra dell'addome. L'esame fisico non ha mostrato né dolorabilità addominale né dolore da rebound, né massa addominale palpabile, né congestione congiuntivale bulbare, né ulcere orali o vulvari, né fistola perianale, né rash o altre anomalie. Una TAC semplice ha indicato un ispessimento irregolare della parete intestinale nella zona dell'operazione, che sembrava essere collegata localmente alla parte discendente del duodeno. Gli esami di laboratorio hanno rivelato anemia normocitica (emoglobina, 100 g/l), ipoalbuminemia (albumina, 33,7 g/l), elevati livelli di marker infiammatori (CRP, 13,77 mg/l; ESR, 50 mm/h) e un elevato numero di piastrine pari a 320 × 109/l. Gli anticorpi anti-tubercolosi, il test T-SPOT.TB e la proteina purificata derivata da tubercolina sono risultati positivi. Tuttavia, sono risultati negativi gli esami di uno striscio di espettorato per la ricerca di bacilli acido-resistenti, un esame del sangue occulto nelle feci, il profilo della coagulazione del sangue, la misurazione dei marcatori tumorali, la misurazione degli autoanticorpi e la misurazione degli anticorpi antineutrofili. Una TAC avanzata dell'addome ha mostrato una piccola quantità di essudato nello spazio grasso intorno all'anastomosi e numerosi linfonodi, nonché ispessimento irregolare e gonfiore della parete del piloro gastrico. La colonscopia ha mostrato un evidente restringimento dell'anastomosi con un enorme ulcera profonda che non poteva essere attraversata dall'endoscopio; non sono state riscontrate anomalie nel tratto intestinale restante. L'esame patologico ha mostrato infiammazione acuta e cronica della mucosa anastomotica, essudazione infiammatoria, necrosi e tessuto granulato. Inoltre, la gastroscopia ha mostrato un'ulcera gigante di 3,0 × 4,0 cm alla giunzione del bulbo discendente. L'ulcera era coperta da una crosta giallastra e si era formato un seno. Inoltre, la TAC gastrointestinale totale ha mostrato un significativo ispessimento della parete intestinale vicino al colon trasverso, formando un seno alla giunzione tra l'antro e il duodeno, lungo circa 1,3 cm e largo circa 0,2 cm. Ulteriori indagini sulla storia medica della paziente hanno rivelato che aveva avuto ripetute ulcere orali 3 anni prima e ripetute infiammazioni oculari 5 anni prima, che non si erano ripresentate da allora. In base ai risultati di cui sopra, campioni prelevati 6 mesi prima dalla metà destra del colon sono stati inviati al Run Run Shaw Hospital Affiliated to Zhejiang University per la consultazione. L'esame patologico ha rivelato vasculite nella sottomucosa e nella sottomucosa, e alla paziente è stata diagnosticata la BD. Pertanto, abbiamo infine diagnosticato la BD secondo i criteri internazionali per la malattia di Behçet (ICBD) []. Il paziente è stato trattato con metilprednisolone (40 mg) e isoniazide (0,4 g) quattro volte al giorno per 3 settimane, seguite da una riduzione progressiva di prednisone e adalimumab per 2 settimane una volta ogni 6 mesi. Ciò ha portato alla risoluzione della distensione addominale del paziente e ad un aumento di peso. Una nuova gastroenteroscopia ha rivelato che l'ulcera intestinale era significativamente migliorata. Le ripetute indagini di laboratorio dopo 6 mesi di trattamento hanno mostrato quanto segue: emoglobina, 132 g/L; piastrine, 253 × 109/L; albumina, 44,3 g/L; CRP, 0,88 mg/L; e ESR, 4,7 mm/h.