Una donna di 75 anni si è presentata con una storia di 2 anni di dolore all'anca destra con limitazione del movimento. Aveva subito un'artroplastica dell'anca destra a causa di una frattura traumatica 16 anni prima; 5 anni fa, si era sottoposta a una revisione per dolori articolari e limitazione del movimento. Non aveva comorbidità. Il suo dolore all'anca era ricomparso 2 anni prima, e lei era stata trattata con cefalosporina di seconda generazione per i suoi sintomi (dolori notturni, temperatura elevata, area gonfia dell'anca), e la sua velocità di sedimentazione eritrocitaria (VES) era di 60 mm/h (range normale 0~10 mm/h), e la sua concentrazione di proteina C-reattiva (CRP) era di 304 mg/L (range normale 0~10 mg/L). Il risultato del test di laboratorio era normale, ma il dolore persisteva ancora dopo il trattamento antibiotico. Il suo dolore e la sua disabilità erano aumentati durante gli ultimi 2 mesi. La paziente arrivò al nostro ospedale su una sedia a rotelle. L'esame fisico mostrò che la sua estremità inferiore destra era accorciata e che la sua anca presentava contrattura di flessione; la pelle intorno all'articolazione dell'anca era rossa, gonfia e senza seno. La sua ESR preoperatoria era di 43 mm/h e la sua CRP era di 20,4 mg/L. Prima della prima fase, la radiografia mostrava un difetto osseo massivo del femore prossimale, che rendeva la gamba accorciata. L'aspirazione dell'articolazione dell'anca dei pazienti ha prodotto quasi 30 ml di liquido sinoviale. L'esame del liquido sinoviale ha rivelato un numero di globuli bianchi (WBC) di 7548/mm3 con una percentuale di neutrofili polimorfonucleati (PMN) del 77%. Abbiamo inoculato campioni del liquido sinoviale in quattro flaconi per colture di sangue (due aerobici e due anaerobici) e li abbiamo coltivati utilizzando un sistema di colture di sangue strumentalizzato (BACTECTM FX 100, Becton, Dickinson and Company, New Jersey, Stati Uniti). I due flaconi per colture anaerobiche hanno mostrato crescita a 44 e 62 ore dopo l'inoculazione, rispettivamente; abbiamo poi eseguito una colorazione di Gram dei campioni e abbiamo trovato bacilli Gram-positivi al microscopio. Sono state osservate colonie grigio-bianche umide di dimensioni medie, forma rotonda e bordi irregolari nel mezzo anaerobico dopo 24 ore di incubazione. L'organismo è stato identificato come C. difficile mediante desorbimento/ionizzazione laser assistito da matrice e spettrometria di massa (MALDI-TOF MS, Bruker Corporation, Nehren, Germania). L'identificazione è stata confermata mediante sequenziamento dell'rRNA 16S. La reazione a catena della polimerasi ha testato (Tsingke company, Pechino, Cina) positivamente i geni tcdA e tcdB di C. difficile. I test antimicrobici hanno mostrato che il batterio era sensibile a metronidazolo e vancomicina (Etest, BIOMERIEUX, Parigi, Francia). Per il trattamento di questa paziente abbiamo effettuato una revisione in due fasi. Nella prima fase, abbiamo rimosso la protesi e abbiamo effettuato un accurato debridement; questo è stato seguito dall'applicazione di uno spazio di cemento miscelato con vancomicina. Abbiamo miscelato 4 g di vancomicina in 36 g di cemento (PALACOSR, Heraeus Medical GmbH, Wehrheim, Germania). Le colture intraoperatorie del liquido sinoviale e del tessuto hanno ripetutamente evidenziato la crescita di C. difficile. I risultati della sensibilità antimicrobica non sono cambiati rispetto alle precedenti colture. In base ai risultati dei test antimicrobici, è stato selezionato il metronidazolo per il trattamento. La paziente è stata trattata con metronidazolo per via endovenosa per 2 settimane postoperatorie e con metronidazolo orale (400 mg tre volte al giorno) per altre 4 settimane. Ha poi subito la seconda fase della ricostruzione dell'anca dopo aver confermato che i parametri di laboratorio erano normali (CRP: 2,65 mg/L; ESR: 26 mm/h). Abbiamo usato una protesi tumorale per ricostruire il difetto osseo del femore. E abbiamo usato un aumento per ricostruire l'acetabolo. Abbiamo ottenuto campioni intraoperativi di nuovo per garantire che l'infezione fosse sotto controllo. Abbiamo controllato un conteggio delle cellule intraoperative (WBC: 247/mm3; percentuale di PMN: 7%). Le colture di tutti i campioni non hanno mostrato crescita, e la paziente ha subito un altro ciclo di trattamento antibiotico (2 settimane di metronidazolo per via endovenosa e altre 4 settimane di metronidazolo orale, come prima). È poi tornata per regolari visite di controllo. Alla sua ultima visita di controllo, 1 anno dopo la diagnosi di PJI dovuta a C. difficile, il suo fianco destro era senza dolore, e l'incisione era guarita senza segni clinici di infezione.