Una donna di 78 anni si è rivolta alla clinica ambulatoriale di gastroenterologia per una ematochezia indolore. Non presentava ematuria macroscopica o dolore addominale. La sua storia medica e quella della sua famiglia erano prive di rilievo. L'esame fisico e le indagini di laboratorio erano entro i limiti normali, ad eccezione della presenza di feci macchiate di sangue rosso durante l'esame rettale digitale. Una colonscopia ha mostrato un polipo rettale di 1 cm che è stato completamente rimosso con un laccio. L'esame macroscopico del campione ha rivelato una lesione polipoide rettale ulcerata con tessuto granulato sulla sua superficie. L'esame istologico ha mostrato una proliferazione di cellule tumorali disposte in strati e strutture pseudo-glandulari. La lesione era altamente vascolarizzata. Le cellule tumorali avevano nuclei centrali, bordi distinti e un citoplasma chiaro che suggeriva un carcinoma a cellule chiare. Gli studi immunoistochimici del tumore sono stati positivi per la pancheratina, CD10, EMA e RCC-ma, confermando un carcinoma a cellule chiare metastatico. Una tomografia computerizzata addominale (CT) ha mostrato una massa renale sinistra eterogenea e ingrandita di 9 cm con una trombosi della vena renale di 3 cm. Una tomografia computerizzata del torace era entro i limiti normali. Il paziente è stato sottoposto a nefrectomia radicale laparoscopica sinistra, che ha portato alla diagnosi di un RCC a cellule chiare. Il tumore misurava 8 cm ed era caratterizzato come Fuhrman Grade III/IV e associato a un trombo venoso renale di 1,5 cm. Il margine della vena renale, il grasso perirenale e la ghiandola surrenale sinistra non erano stati invasi e quindi lo stadio patologico finale era pT3aR0. Un'embolia polmonare ha complicato il periodo postoperatorio e il paziente è stato sottoposto ad anticoaguloterapia. Il paziente è stato considerato libero da cancro e non è stato somministrato alcun trattamento adiuvante sistemico. La TAC toracica e addominale non ha mostrato segni di recidiva a 3 e 6 mesi. Sette mesi dopo l'intervento, la paziente si è presentata con debolezza, perdita di appetito e sporadiche perdite vaginali. L'esame vaginale ha rivelato una lesione polipoide fragile di 3 e 6 mm, entrambe originate dalla parete vaginale anteriore. Non vi era evidenza di adenopatia o coinvolgimento della vulva o della cervice. La citologia vaginale è risultata negativa. È stata eseguita una cistoscopia per escludere un diverticolo uretrale, che è risultata negativa. È stata eseguita una biopsia di entrambi i polipi. L'analisi patologica ha mostrato frammenti di mucosa contenenti focolai di tumore a cellule chiare, che mostravano caratteristiche di colorazione immunoistochimica identiche al tumore primario, come la colorazione diffusa con pancheratina, CD10 e RCC-ma. Non sono stati considerati trattamenti sistemici per la paziente, dato il suo scarso stato di performance. Cinque mesi dopo il primo episodio di sanguinamento vaginale, la paziente fu ricoverata in ospedale per un persistente sanguinamento abbondante. L'esame fisico rivelò un importante aumento delle dimensioni delle metastasi vaginali. I test di laboratorio non evidenziavano nulla di particolare, tranne un livello di emoglobina di 105 g/l. La paziente ricevette radioterapia esterna con 20 Gray in 5 frazioni dirette alle lesioni vaginali. Il sanguinamento diminuì poi sostanzialmente. Tuttavia, la paziente morì 6 mesi dopo a causa di una rapida progressione delle sue metastasi di ccRCC (Tabella).