Un paziente maschio di 64 anni con una storia medica di pancreatite, disturbo da uso di alcol, glaucoma e precedente sanguinamento gastrointestinale si è presentato al pronto soccorso lamentando due settimane di dolore addominale, nausea e vomito. Ha riferito di avere un dolore addominale cronico che era peggiorato nelle due settimane precedenti. È stato ricoverato in una struttura esterna un mese prima per un sanguinamento gastrointestinale, ma non è mai stata identificata la fonte di sanguinamento. La sua storia chirurgica era significativa per l'embolizzazione coil di un sacchetto di pseudoaneurisma dell'arteria pancreatoduodenale inferiore (IPDA), che misurava 2,2 centimetri (cm) al momento dell'embolizzazione, con ulteriore coiling dell'arteria gastroduodenale (GDA) per evitare il riempimento collaterale del pseudoaneurisma. Si era anche sottoposto a una sostituzione totale del ginocchio. Al suo arrivo, i suoi parametri vitali erano: temperatura 36,8° Celsius (C) (orale), frequenza cardiaca 85 battiti al minuto, frequenza respiratoria 16 respiri al minuto, pressione arteriosa 139/67 millimetri di mercurio, e saturazione di ossigeno 99% su aria ambiente. Il suo esame fisico era notevole per ittero sclerale e moderata tenerezza addominale, peggiore sull'epigastrio, ma senza tenerezza di rimbalzo o protezione. L'accesso intravenoso (IV) è stato stabilito, i laboratori sono stati prelevati, e al paziente è stato dato un litro di Ringer's lattato, 4 milligrammi (mg) di morfina IV, e 4 mg IV ondansetron. I risultati dei test di laboratorio del paziente erano significativi per un conteggio iniziale dei globuli bianchi di 14,0 per microlitro (109/litro) (intervallo di riferimento 4,5-11,0 × 109/litro), emoglobina 8,6 grammi per decilitro (g/dL) (14-18 g/dL), ematocrito 26,6% (41-50%), e piastrine di 486 × 109/litro (150-400 × 109/litro). La lipasi era elevata a 225 unità per litro (U/L) (0-160 U/L). Sono stati ottenuti anche i test di funzionalità epatica, che erano preoccupanti per il bilirubino totale di 6,0 mg/dL (0,1-1,2 mg/dL), l'aspartato transaminasi 102 U/L (8-33 U/L), e l'alanina transaminasi 127 U/L (7-56 U/L). Il paziente aveva evidenza di coagulopatia con tempo di protrombina di 21 secondi (10-13 secondi) e rapporto internazionale normalizzato 1,86 (intervallo di riferimento inferiore a 1,1), nonostante la mancanza di qualsiasi anticoagulazione sistemica. La tomografia computerizzata iniziale (TC) con contrasto IV dell'addome e del bacino ha rivelato una lesione di 6,6 cm nella regione della testa del pancreas e del dotto biliare comune, compatibile con un grande pseudoaneurisma viscerale senza stravaso arterioso (e). All'interno del sacco del pseudoaneurisma erano presenti le bobine dell'embolizzazione precedente, a indicare che si trattava di una recidiva con significativo ingrandimento del pseudoaneurisma precedentemente trattato. Sono state osservate anche una grave dilatazione intraepatica dei dotti biliari e una dilatazione diffusa della cistifellea, con il presunto pseudoaneurisma GDA che causava un effetto di massa sul dotto biliare comune (). I risultati dell'imaging sono stati discussi immediatamente con IR, e il paziente è stato preparato per un'embolizzazione d'emergenza. Inoltre, IR ha pianificato un posizionamento urgente percutaneo del catetere biliare, data la preoccupazione per la colangite in un contesto di elevata conta dei globuli bianchi e di colangiopatia ostruttiva. L'angiografia ha dimostrato un grande pseudoaneurisma IPDA derivante dai rami dell'arteria mesenterica superiore. L'embolizzazione con coil dell'afflusso e del deflusso arterioso è stata un successo, senza alcun riempimento persistente del pseudoaneurisma dopo l'embolizzazione, con la conservazione associata delle arterie del digiuno circostanti tramite collaterali. Dato che il paziente presentava anche dilatazione del dotto biliare con ostruzione e preoccupazione per colangite, è stato posizionato un drenaggio biliare sul lato sinistro per decompressione. Il paziente ha tollerato la procedura iniziale ed è stato ammesso nell'unità di terapia intensiva chirurgica per un monitoraggio continuo. Nei quattro giorni successivi, ha mostrato un miglioramento dei test di funzionalità epatica e della leucocitosi e successivamente è stato dimesso a casa. Cinque settimane dopo la dimissione, il paziente si è sottoposto a una nuova scansione dell'addome e del bacino, che non ha mostrato alcun pseudoaneurisma patent presente. Successivamente è stato sottoposto a posizionamento di stent biliare con gastroenterologia e rimozione del suo catetere biliare.