Un maschio di quindici anni e quattro mesi è inciampato a tarda sera mentre correva su un terreno irregolare e ha sentito cedere la gamba destra. Dopo la caduta non riusciva a sostenere il peso sull'estremità inferiore destra. Fu trasferito da una struttura di riferimento durante la notte con un'estremità inferiore destra accorciata e ruotata esternamente e il suo esame neurovascolare distale era intatto. L'indice di massa corporea era di 24,4. Il paziente usava l'albuterolo come necessario per l'asma e le allergie stagionali e aveva una storia medica altrimenti priva di rilievo. Non riferiva alcun dolore premonitore all'anca destra. Radiografie e tomografia computerizzata (TC) del bacino e del femore destro () hanno mostrato una separazione epifisaria del femore capitale destro di tipo Delbet dislocata posteriormente e una frattura dell'acetabolo destro attraverso la cartilagine triradiata, la colonna posteriore e la parete posteriore. Immagini di ricostruzione TC tridimensionale sono mostrate in. La riduzione chiusa della frattura-dislocazione non è stata tentata nel reparto di emergenza a causa della preoccupazione di un'ulteriore interruzione dell'afflusso di sangue all'epifisi femorale. Il paziente è stato portato d'urgenza in sala operatoria il giorno stesso della presentazione da un ortopedico pediatrico (R.C.) per manipolazione chiusa e riduzione con trazione assiale. Data la bassa energia del meccanismo e la conseguente frattura-separazione epifisaria femorale capitale posteroinferiore, e l'assenza di frammenti epifisari rimasti attaccati al frammento di frattura del collo femorale distale, la frattura-separazione epifisaria è stata chiusa con una manipolazione minima. L'epifisi del capitello è stata stabilizzata percutaneamente con due viti cannulate da 6,5 mm (). La testa femorale è stata notata rimanere subluxata posteriormente a causa della frattura acetabolare della colonna posteriore, che ha richiesto il posizionamento di un perno di trazione scheletrico femorale distale. Il paziente è poi tornato in sala operatoria il giorno due dell'ospedale per riduzione aperta e fissazione interna dell'acetabolo destro () tramite un approccio Kocher-Langenbeck sotto la direzione di un traumatologo ortopedico (D.E.A.) utilizzando una piastra a molla a foro singolo, due piastre di ricostruzione da 3,5 mm e viti di posizione bicorticali da 3,5 mm. Al paziente è stato indicato di non appoggiare il peso sull'estremità inferiore destra per otto settimane postoperatorie e di seguire le precauzioni per l'anca posteriore. Gli sono state somministrate sei settimane di chemioprofilaxis per tromboembolia venosa con eparina a basso peso molecolare e per ossificazione eterotopica con indometacina. Ha potuto camminare con la fisioterapia il giorno successivo all'intervento chirurgico, pur non appoggiando il peso sull'estremità inferiore destra. Al follow-up di due mesi, il paziente non aveva più restrizioni di carico e lui e sua madre non riferivano dolore o deficit funzionale. Le radiografie () hanno rivelato il mantenimento della fissazione con riduzione concentrica della testa femorale destra e il mantenimento della riduzione della epifisi femorale capitale dislocata. In occasione di una visita di follow-up di 18 mesi condotta per telefono a causa delle restrizioni dovute alla pandemia di coronavirus, la madre del paziente riferì che il figlio non aveva più restrizioni di mobilità e che aveva solo un occasionale dolore all'anca destra. In occasione di una visita di follow-up di persona 22 mesi dopo l'intervento, il paziente riferì un giorno di dolore all'inguine circa 13 mesi dopo l'intervento e nessun altro sintomo. All'esame, il paziente manteneva una postura ben compensata nei piani sagittale e coronale, camminava con un'andatura non anomala e dimostrava una forza di grado 5/5 in tutti i gruppi muscolari degli arti inferiori. La sua gamma di movimento dell'anca destra era di 0-140° di flessione, 45° di rotazione esterna e 30° di rotazione interna senza disagio. Mancava 5° di rotazione esterna e interna rispetto all'arto inferiore sinistro. Le radiografie () hanno rivelato un acetabolo destro guarito e un femore prossimale guarito con intervallo di chiusura della epifisi, spazio articolare conservato, testa femorale sferica ridotta concentricamente e nessuna evidenza di necrosi avascolare, confermata in occasione di una visita di revisione da parte del nostro radiologo muscolo-scheletrico certificato dal consiglio di amministrazione dell'istituzione. Entrambe le viti parzialmente filettate da 6,5 mm nel collo femorale erano rotte alla base delle filettature e la separazione dell'epifisi femorale prossimale era guarita con una lieve malformazione varosa. Il paziente aveva ripreso tutte le attività, compresa quella sportiva come il basket. Tornerà per una nuova visita di valutazione a 36 mesi dopo l'intervento.