Una donna greca di 21 anni, nullipara, si è lamentata di un dolore pelvico cronico non ciclico. Gli esami addominali e vaginali non hanno evidenziato nulla di particolare, mentre durante l'esame rettale è stata riscontrata una massa morbida extraluminale posteriore e laterale. La mucosa rettale era normale in una rettosigmoidoscopia rigida. Un'ecografia pelvica rivelò una lesione cistica posteriore al retto medio, e gli esami del sangue mostrarono un CA 19-9 moderatamente elevato (79 IU/ml), mentre tutti gli altri marcatori tumorali erano normali. La tomografia computerizzata (TC) dell'intero addome escluse altre patologie intra-addominali e fornì ulteriori informazioni riguardo alle relazioni anatomiche della lesione. La cisti si trovava posteriormente e lateralmente a sinistra rispetto al retto medio, al di sopra del livello del pavimento pelvico, e non era contigua né alla parete rettale né al sacro. Il suo diametro massimo era di circa 7 cm. Dopo la somministrazione di antibiotici per la profilassi preoperatoria, è stata effettuata una laparotomia attraverso un'incisione nella linea mediana infra-ombelicale. Sono state riscontrate moderate endometrie ovariche bilaterali e una lieve endometrioide del peritoneo pelvico; queste sono state asportate con diatermia chirurgica. Successivamente, il peritoneo pelvico è stato aperto e lo spazio retrorettale è stato accuratamente sezionato per evitare lesioni dei plessi nervosi pelvici e dei nervi ipogastrici. La lesione cistica retrorettale è stata rimossa intatta e, all'esame istologico, è stata riscontrata una cisti endometrioide suppurata. La paziente si è ripresa senza complicazioni ed è stata dimessa il terzo giorno postoperatorio. Il trattamento è stato completato con un ciclo di sei mesi di un analogo dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH). Un anno dopo l'intervento, la paziente è rimasta libera da sintomi e l'imaging pelvico di follow-up non ha mostrato alcuna recidiva di endometriosi.