Una donna di 65 anni è stata ricoverata nel nostro ospedale nel febbraio 2023 a causa di un "cefalea persistente da sei mesi" e la CTA ha rivelato la presenza di più aneurismi intracranici. Successivamente, è stata eseguita un'angiografia digitale per identificare un aneurisma alla biforcazione terminale dell'arteria cerebrale media sinistra (segmento M1), un aneurisma dell'arteria comunicante posteriore sinistra, un aneurisma dell'arteria oftalmica sinistra, un aneurisma dell'arteria comunicante posteriore destra e un aneurisma dell'arteria oftalmica destra. Durante l'iniezione di Iohexol, è comparsa sulla pelle un'eruzione cutanea, che si è rapidamente risolta con un trattamento antiallergico. La paziente non ha riferito alcun disagio al momento della dimissione. Nell'aprile 2023, la paziente è tornata per il trattamento dell'aneurisma dell'arteria comunicante posteriore destra e dell'aneurisma dell'arteria oftalmica. E non si è verificata alcuna reazione di ipersensibilità con l'iniezione di iodixanol durante l'operazione. Un mese fa, è stata riammessa per un riesame dello stato di embolizzazione degli aneurismi. Durante la procedura di angiografia cerebrale, sono stati iniettati circa 25 ml di iodixanol (Yangtze River pharmaceutical group, lotto n. 23070461) tramite un catetere a coda di pesce 5F per l'angiografia dell'arco aortico. Dopo aver completato l'angiografia dell'arco aortico, è stato utilizzato un catetere a curva singola 5F VER 135° per l'angiografia cervico-vertebrale. Circa 3 minuti dopo l'iniezione di iodixanol nell'aorta ascendente tramite il catetere a curva singola 5F, tramite la guaina dell'arteria femorale, il paziente ha accusato capogiri, aumento della frequenza cardiaca (FC 120 bpm), seguito da ipotensione (BP 90/43 mmHg), un improvviso calo della frequenza cardiaca (FC 68 bpm) e una diminuzione della SpO2 al 92%. È stata immediatamente somministrata per via endovenosa desametasone (10 mg) per il trattamento antiallergico, ossigenoterapia tramite maschera per inalazione di ossigeno, infusione di fluidi accelerata e altre misure anti-shock. Successivamente, il paziente ha accusato tic degli arti, schiuma in bocca e mancanza di reattività, somministrazione di emergenza di diazepam per via endovenosa (5 mg) per sedazione e aspirazione di espettorato per mantenere le vie respiratorie permeabili. A questo punto, la pressione arteriosa ha continuato a scendere a 53/29 mmHg e non è stata rilevata alcuna SpO2. La soluzione salina per flebo è stata accelerata e sono stati somministrati 20 mg di dopamina per aumentare la pressione arteriosa. L'intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica sono state avviate per facilitare la respirazione. Dopo circa 3 minuti, non sono state rilevate letture della pressione arteriosa e sono stati somministrati immediatamente bolus intravenosi di epinefrina (1 mg) per aumentare la pressione arteriosa (per un totale di 4 mg). La pressione arteriosa è gradualmente risalita a 126/90 mmHg e la SpO2 è gradualmente aumentata al 95%. Tuttavia, il paziente ha avuto un punteggio di Glasgow Coma Scale (GCS) di 3, pupille bilaterali dilatate con un diametro di circa 5 mm, nessuna reattività alla luce e non è stata osservata alcuna reazione a stimoli dolorosi. Il paziente è stato urgentemente trasferito nella NICU per ulteriori monitoraggi e trattamenti. Il paziente è rimasto in uno stato di coma profondo con pupille dilatate e fisse bilaterali di circa 5 mm. Non è stata osservata respirazione spontanea e si è iniziato un rianimazione cardiopolmonare per riattivare il battito cardiaco del paziente. Tuttavia, non è stata osservata respirazione spontanea (la concentrazione di K+ è scesa a 2,8 mol/L). Dopo aver proseguito con l'antiallergico, l'antischock e la correzione dei disturbi ambientali interni, il paziente è stato trasferito in terapia intensiva per ulteriori trattamenti. Dopo essere stata trasferita al reparto di terapia intensiva, la paziente è rimasta in coma profondo con pupille dilatate bilaterali di dimensioni pari a 3,5 mm. Aveva un ritardo di risposta al riflesso della luce e respirazione superficiale. La paziente era supportata da ventilazione meccanica (FiO2, 90%) per mantenere SpO2 superiore al 90%. La pressione arteriosa e la frequenza cardiaca erano relativamente stabili dopo somministrazione intravenosa di norepinefrina (10 mg) ed epinefrina (2 mg), con frequenza cardiaca pari a 102 bpm e pressione arteriosa pari a 108/63 mmHg. È stata somministrata una terapia di protezione cerebrale continua e lieve. La paziente ha presentato una vasta emorragia sottocutanea negli arti inferiori, respirazione rumorosa nei polmoni, suoni cardiaci sibili nell'apice, assenza di suoni intestinali, tono muscolare basso negli arti e assenza di edema agli arti inferiori. L'analisi dei gas arteriosi ha indicato: pH 7,38, PCO2 20,63 mmHg, PO2 86,71 mmHg, K+ 5,04 mmol/L, Na+ 155 mmol/L, Ca2+ 0,84 mmol/L, Lac 17,60 mmol/L. I test di coagulazione hanno mostrato: INR 1,75, PT 19,40 s, Fbg 0,78 g/L, TT 87,60 s, APTT 55,90 s (i valori chiave dei test di coagulazione sono mostrati in). La paziente aveva una funzione di coagulazione anomala e ha ricevuto plasma per correggere la coagulazione, la ghiandola pituitaria posteriore (36U/50 ml) e carbazochrome sodio solfonato (80 mg/250 ml) per emostasi, omeprazolo (80 mg/250 ml) per sopprimere l'acidità, trattamento antiallergico e anti-shock, e correzione dell'ambiente interno disturbato. Le analisi di laboratorio hanno rivelato il numero di globuli bianchi pari a 19,01×10^9/L, con il 94,9% di neutrofili, e il livello di TNT-HSST è stato di 2210,00 ng/L (i cambiamenti nel numero di globuli bianchi e nella percentuale di neutrofili sono mostrati in). La alanina aminotransferasi (ALT), l'aspartato aminotransferasi (AST), e la lattato deidrogenasi (LDH) erano pari a 317 U/L (normale 7~40 U/L), 562 U/L (normale 13~35 U/L), e 1788 U/L (normale 109~245 U/L), rispettivamente. IL-6 era pari a 9168,38 pg/mL e il livello di procalcitonina (PCT) era pari a 49,71 ng/mL, spingendo la terapia di sostituzione renale continua (CRRT) tempestiva. Successivamente, le condizioni della paziente si sono ulteriormente deteriorate (PH 6,9, K+ 6,72 mmol/L, AST 953 U/L, ALT 1580 U/L, SCR 350 μmol/L), con perdita del riflesso della luce e nessuna risposta agli stimoli dolorosi negli arti. E la grave acidosi metabolica, la persistente iperlactacidemia, e la grave disfunzione interna non sono potute essere corrette, portando a un continuo deterioramento (indicatori chiave dell'analisi dei gas sanguigni, livelli di elettroliti, e test di funzionalità epatica e renale sono mostrati in). Alla fine, la paziente è stata dichiarata morta a causa di un salvataggio non valido come risultato di uno shock anafilattico, coagulazione intravascolare disseminata, e disfunzione multiorgano.