Un paziente di 58 anni, con una storia clinica di diabete mellito, ipertensione e malattia coronarica, si era sottoposto a un'angiografia coronarica e a uno stenting 18 anni prima. Non aveva avuto precedenti interventi chirurgici addominali o traumi. Il paziente si era presentato al pronto soccorso con una storia di un giorno di dolore addominale, accompagnato da vomito e costipazione, sebbene fosse in grado di espellere una minima quantità di gas. Non c'era febbre o altri sintomi gastrointestinali. Il dolore era localizzato principalmente nell'area infraombelicale e sovrapubica, con una leggera deviazione verso la fossa iliaca sinistra, e aveva una natura colica. Alcune ore dopo il suo arrivo al pronto soccorso, aveva sviluppato un addome rigido e non era in grado di muoversi o tossire. Non sono state riscontrate ulteriori anomalie sistemiche. I suoi segni vitali erano normali. All'esame, l'addome del paziente era disteso, senza cicatrici, e mostrava tenerezza nella zona inferiore, in particolare verso la fossa iliaca sinistra. Non c'era tenerezza da rimbalzo, ma c'era una protezione nei muscoli addominali in questa regione. La percussione dell'addome produceva un leggero suono timpanico, e c'era una diminuzione dei suoni intestinali. Un esame rettale digitale ha rilevato feci di colore normale in un retto completamente carico. I risultati di laboratorio erano per lo più normali, ad eccezione di un elevato numero di globuli bianchi di 13,2 × 103 µl e livelli leggermente aumentati di amilasi e lipasi a 179 e 149 µl, rispettivamente. Una radiografia addominale ha mostrato anse del digiuno dilatate nell'intestino tenue con un diametro intestinale di 4,5 cm, principalmente nella parte mediana dell'addome, senza livelli di aria-fluido o aria libera (). Mentre si trovava nel reparto di emergenza, il paziente si è sottoposto a un'ecografia, che ha rivelato anse intestinali lievemente dilatate e piene di liquido e un po' di liquido libero nel quadrante inferiore sinistro (). È stata effettuata una TAC dell'addome con mezzo di contrasto orale e intravenoso per identificare eventuali patologie chirurgiche. Ha rivelato un punto di transizione nell'addome medio sinistro associato a anse del digiuno prossimali dilatate e piene di liquido e anse dell'intestino tenue distali collassate. Erano evidenti anche un ispessimento della parete del segmento lungo dell'ansa del digiuno prossimale/ileo prossimale, un fascio di grasso mesenterico e una piccola quantità di liquido periepatico (). Durante l'esame del paziente, i suoi segni vitali hanno iniziato a mostrare segni di declino, con una pressione arteriosa di 80/60 mmHg, un'elevata frequenza cardiaca di 110 battiti al minuto e livelli di lattato aumentati a 3 mmol/L. Di conseguenza, è stato trasferito nell'unità di terapia intensiva chirurgica per una rianimazione urgente. Un esame addominale ha rivelato peritonite e una notevole distensione addominale. Nonostante l'offerta di un sondino nasogastrico per la decompressione addominale, il paziente è peggiorato. È stata effettuata una valutazione cardiologica completa e il paziente è stato preparato per una laparotomia esplorativa urgente. In sala operatoria, una laparotomia esplorativa mediana ha rivelato un grande volume di fluido emorragico che riempiva l'intera cavità addominale. I reperti chirurgici hanno anche mostrato circa 1 l di fluido emorragico reattivo e una notevole adesione tra due appendici epiploiche (AE) del colon sigmoide. Questa adesione aveva formato un anello che intrappolava e causava la cancrena dell'intestino tenue. In particolare, un segmento di 120 cm dell'intestino tenue, situato a 50 cm dalla valvola ileocecale, è stato colpito. Il team chirurgico ha diviso l'anello AE per liberare l'intestino intrappolato e la porzione cancrena dell'intestino è stata rimossa e riparata con un'anastomosi primaria (vedi). Il paziente è stato poi trasferito nell'unità di terapia intensiva (ICU) per la gestione e la correzione dei parametri anomali. Dopo un soddisfacente recupero post-operatorio, è stato dimesso in ottime condizioni di salute.