Un uomo di 71 anni, 67 kg, 175 cm, altrimenti sano, era in programma per sottoporsi a TURis per l'iperplasia prostatica benigna. Non è stata somministrata alcuna premedicazione. Il monitoraggio standard non ha mostrato anomalie nei segni vitali, ad eccezione della pressione arteriosa elevata (170/88 mmHg). È stata somministrata un'anestesia spinale con 13 mg di bupivacaina iperbarica allo 0,5%. Dopo aver raggiunto il livello di T4, il paziente è stato posizionato in posizione litotomica. È stata somministrata una soluzione di bicarbonato di Ringer (BICANATE®, Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Giappone) contenente 130 Na+, 4 K+, 2 Mg2+, 3 Ca2+, 109 Cl−, 28 HCO3−, e 4 citrati (mEq/L) alla velocità di 200 ml/h. TUR-P è stata eseguita utilizzando un generatore bipolare ad alta frequenza (Erbe VIO-3, AMCO Inc., Tokyo, Giappone) e un resettoscopio bipolare a flusso continuo (OES Pro, Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Giappone) in irrigazione con soluzione salina normale appesa a circa 100 cm sopra il paziente. L'ECG ha mostrato depressione del tratto ST 30 minuti dopo l'inizio dell'intervento chirurgico, e il paziente ha perso coscienza e ha risposto solo leggermente a stimoli forti come la pressione sul petto. Ciò è stato accompagnato da ostruzione delle vie aeree superiori e sviluppo di ipossia, e l'ossigenazione è stata avviata tramite una maschera facciale. Il paziente non è stato intubato a causa del mantenimento della respirazione spontanea e dell'ipossia accettabile, mantenendo circa il 90% di SpO2 nell'aria ambiente. Poiché il campionamento del sangue venoso ha mostrato ipoglicemia (Tabella), sono stati somministrati un totale di 14 g di glucosio. Tuttavia, la sua coscienza non è stata recuperata. Circa nello stesso momento, è stato notato un graduale calo della pressione arteriosa, che non ha risposto alla somministrazione continua di fenilefrina. L'altezza dell'anestesia spinale era paragonabile a quella prima dell'intervento chirurgico. Il rapido assorbimento della soluzione di irrigazione e il sanguinamento significativo sono stati sospettati. La quantità di soluzione salina normale irrigata durante l'intervento chirurgico è stata assunta fino a 26 L. Il campione di sangue venoso ha mostrato acidosi, ipercloremia e anemia (Tabella). Dopo aver discusso la situazione con i chirurghi, abbiamo raccomandato di ridurre la pressione di perfusione e il tempo di funzionamento. La perdita totale di sangue e la produzione di urina non sono state misurate a causa della natura dell'intervento chirurgico. Dal momento che l'ipotensione e il disturbo della coscienza sono persistiti dopo l'operazione, è stato posizionato un catetere arterioso nella arteria radiale. L'ecocardiografia transtoracica (TTE) non ha mostrato evidenza di insufficienza cardiaca. Immediatamente dopo la somministrazione di 120 ml di bicarbonato di sodio allo 0,5%, lo stato di coscienza è migliorato considerevolmente, seguito dal ripristino della pressione arteriosa (134/57 mmHg) e dalla normalizzazione del segmento ST nell'ECG. Dopo aver confermato un miglioramento dell'acidosi, è stata somministrata 10 mg di furosemide per migliorare il sovraccarico di liquidi. La radiografia del torace non ha mostrato congestione significativa nei polmoni. Il paziente è stato trasferito nell'unità di terapia intensiva e sono stati somministrati 560 ml di globuli rossi. Il giorno 4 postoperatorio, il livello di cloruro nel siero era migliorato a 108 mmol/L, e il paziente è stato dimesso.