Un paziente di 84 anni con una storia pregressa di ipertensione, aneurisma coronarico aortico (ACA), aneurisma aortico addominale (AAA) trattato in precedenza con riparazione endovascolare due anni fa, si è presentato per il follow-up della riparazione dell'AAA. L'angiografia tomografica computerizzata (CTA) ha rivelato un'endoleak persistente dall'aneurisma coronarico aortico riparato. Ha anche dimostrato un aumento intermedio dell'aneurisma dell'arteria coronaria destra (RCA) da 4 cm a 7 × 8 cm di diametro (). Il paziente ha negato qualsiasi sintomo, compresa l'angina, ma è stato ricoverato in ospedale per ulteriori accertamenti. I segni vitali al momento del ricovero hanno rivelato una pressione arteriosa di 159/78 mmHg, una frequenza cardiaca di 65 battiti/min, una saturazione di ossigeno (SpO2) del 95% con aria ambiente. L'esame fisico non ha evidenziato anomalie. A casa, il paziente assumeva una bassa dose giornaliera di aspirina e una dose elevata di rosuvastatin per la CAD e la CAA note. Il suo elettrocardiogramma (ECG) mostrava onde Q inferiori che suggerivano un precedente infarto inferiore e complessi ventricolari prematuri occasionali (). La troponina cardiaca non ha evidenziato anomalie. L'ecocardiografia transtoracica ha mostrato una frazione di eiezione ventricolare sinistra borderline del 50% con ipokenesis della parete inferolaterale. Ha anche rivelato un'ampia CAA contenente materiale trombato parzialmente e che comprimeva il flusso di ingresso del ventricolo destro a livello della valvola tricuspide, in linea con la storia pregressa dell'aneurisma RCA (). Una revisione della scansione di perfusione miocardica eseguita due anni prima per la valutazione preoperatoria ha mostrato una miscela di cicatrici e ischemia nell'arteria coronaria circonflessa sinistra (LCx). L'angiografia coronarica (CA) ha mostrato una diffusa malattia coronarica aortica e arteriosa con un gigantesco aneurisma RCA parzialmente trombato, 7 × 8 cm nelle sue dimensioni massime con occlusione totale cronica distale (). Collaterali retrogadi dal LCx sono stati visti riempire la RCA. L'aneurisma multiplo di piccole dimensioni dell'arteria coronaria sinistra anteriore con più aree di stenosi complessa del 75% e mid-vessel LCx ectasia/aneurisma complesso del 50-70% sono stati visti anche sulla CA. La chirurgia vascolare non ha raccomandato alcun ulteriore intervento per l'AAA in quanto ritenevano che l'endoleak fosse stabile dopo un'attenta revisione delle immagini. Tuttavia, considerando le dimensioni massicce e la rapida crescita dell'aneurisma RCA con rischio imminente di rottura e morte improvvisa, la gestione percutanea con embolizzazione coil è stata considerata come la dimensione dell'aneurisma precludeva la stenting come opzione e l'età, la fragilità e le comorbidità del paziente hanno reso la chirurgia proibitiva. Il paziente ha subito un successo coiling dell'aneurisma e della RCA prossimale con sette coils con buona guarigione. Alla dimissione, l'aspirina e la statina del paziente sono state riprese.