Una paziente di 52 anni di origine afroamericana, con una storia medica significativa per asma, allergie stagionali, sinusiti ricorrenti e recente diagnosi di neuropatia periferica, si è presentata al nostro centro di assistenza terziaria con un lamento di dolore toracico sub-somatico e perdita della vista acuta. Il dolore toracico era iniziato durante una discussione, era durato solo pochi minuti ed era stato notato come localizzato nella regione sotto-somatica con irradiazione alla spalla destra. La perdita della vista acuta era stata descritta come un "foglio bruciato" che copriva l'occhio sinistro della paziente. Da notare che la paziente aveva recentemente ricevuto una diagnosi di neuropatia periferica in un ospedale esterno per la quale era stata iniziata una terapia con gabapentin. La storia familiare della paziente era significativa per l'ipertensione nella madre e per la dipendenza da alcol e malattie cardiovascolari nel padre. La paziente ha negato qualsiasi storia di tabacco, alcol o uso di droghe illecite. Dopo la presentazione al pronto soccorso, è stato notato che aveva i seguenti parametri vitali: afebrile, frequenza cardiaca: 87-106 battiti al minuto (b.p.m.), pressione arteriosa: 116-155/80-96 e saturazione dell'ossigeno: 93-96% con aria ambiente. L'esame cardiovascolare ha rivelato un ritmo e un ritmo regolari, normali suoni cardiaci S1 e S2, nessuna distensione venosa giugulare e nessun soffio. L'esame polmonare ha rivelato polmoni chiari all'auscultazione bilaterale. Non sono stati notati deficit significativi nella valutazione neurologica e le estremità non hanno rivelato alcun edema periferico. All'esame oftalmico, l'occhio destro ha rivelato una grande area di sbiancamento della retina con una macchia rossa di ciliegia e l'occhio sinistro era in gran parte privo di rilievo. I risultati di laboratorio erano significativi per i globuli bianchi (WBC): 18,85 bil/L (ref: 3,4-10,8 ×10E3/µL), emoglobina (Hgb): 13,5 g/dL (ref: 11,1-15,9 g/dL), piastrine: 345 10E3/µL (ref: 150-450 ×10E3/µL), K: 3,3 mm/L (ref: 3,5-5,2 mmol/L), troponina: 0,33 ng/mL (ref: ≤0,03 ng/mL), e creatina chinasi miocardica (CKMB): 8,9 ng/mL (ref: 0,0-7,5 ng/mL). L'elettrocardiogramma (ECG) ha dimostrato un ritmo sinusale senza modifiche ischemiche (). La paziente è stata iniziata a una infusione di eparina e ammessa per la valutazione di un infarto miocardico non ST elevato, con un livello di troponina I di 0,45 ng/mL. Un ecocardiogramma transtoracico (TTE) è stato ottenuto, dimostrando una frazione di eiezione ventricolare sinistra del 25%, con ipokinesia globale con coinvolgimento settale più predominante e spessore della parete preservato. Una moderata diminuzione della funzione sistolica ventricolare destra è stata anche notata, senza alcun segno di malattia valvolare (e). Dati questi risultati, la paziente è stata indirizzata per un'angiografia coronarica che ha rilevato arterie coronarie normali (e). Dal punto di vista dell'oftalmologia, è stata diagnosticata un'occlusione dell'arteria centrale della retina dell'occhio destro ed è stata esclusa dalla finestra per sottoporsi a ossigenoterapia iperbarica. Con un leggero miglioramento della sua vista, è stata avviata un'ulteriore valutazione compresa l'ecografia carotidea e la valutazione reumatologica ed è stata consigliata di sottoporsi a un protocollo di ossigenoterapia iperbarica. La paziente fu riammessa nella nostra struttura 11 giorni dopo, con ricorrenti lamentele di dispnea, eruzione cutanea bilaterale superiore, e stanchezza generalizzata. I laboratori erano notevoli per una leucocitosi persistente con WBC 18.44 bil/L (ref: 3.4–10.8 ×10E3/µL), Hgb 12.3 g/dL (ref: 11.1–15.9 g/dL), un quadro chimico non significativo, un Troponin di 1.8 ng/mL (ref: ≤0.03 ng/mL) con picco a 2.27 ng/mL, CKMB: 22.8 ng/mL (picco) (ref: 0.0–7.5 ng/mL), e eosinofili periferici del 67.2% (ref: 0.0–6.5%). L'ECG durante questa ammissione mostrava tachicardia sinusale (frequenza cardiaca: 105) senza cambiamenti ischemici. In un contesto di NSTEMI, ECG non significativo, arterie coronarie normali su angiogramma recente, e diagnosi di MINOCA appena 11 giorni prima, la paziente fu indirizzata per una risonanza magnetica cardiaca (CMR) che mostrava un EF del 45% con ipocinesia globale con coinvolgimento regionale. C'era una predominante acinesia anterolaterale e posteriore, con un ritardo di potenziamento subendocardico focale, indicativo di infarto miocardico che coinvolgeva i rami settali dell'arteria anteriore sinistra (e). A causa dei risultati della CMR, eosinofilia periferica, eruzione cutanea, e perdita della vista acuta, la paziente fu sottoposta a una risonanza magnetica cardiaca (CMR) che mostrava un EF del 45% con ipocinesia globale con coinvolgimento regionale. C'era una predominante acinesia anterolaterale e posteriore, con un ritardo di potenziamento subendocardico focale, indicativo di infarto miocardico che coinvolgeva i rami settali dell'arteria anteriore sinistra (e). Durante il follow-up a circa 6 mesi, la paziente riferì un miglioramento della tolleranza all'esercizio e della dispnea, ma continuò a riferire dolore toracico intermittente. Due anni dopo, la paziente fu sottoposta a una successiva CMR per valutare la progressione della malattia coronarica e valutare l'EF. La CMR al follow-up dimostrò un aneurisma focale nel distale inferosettum e nel medio settum anteriore, precisamente nella posizione del ritardo di potenziamento e un EF del 48% (e). Attualmente, la paziente riferisce di aderire alla sua terapia per insufficienza cardiaca (i.e. ACE-I e BB) con limitazioni funzionali minime, in particolare con sforzo, e senza riammissioni o recidive di sintomi.