Un uomo di 24 anni con una storia di episodi presincopali per 3 anni, Ehlers-Danlos tipo IV, dissezione aortica, pseudoaneurisma dell'arteria gluteale, possibile disfunzione piastrinica con multipli episodi di sanguinamento spontaneo, e cefalea cronica quotidiana con somministrazione di sumatriptan, si è presentato dopo episodi presincopali ricorrenti e non provocati seguiti da senso di oppressione toracica e cefalea. Data la significativa storia vascolare e di cefalea del paziente, sono state considerate come possibile eziologia le dissezioni carotidi e vertebrali. Il paziente è stato stabilizzato, ricoverato e sono state effettuate delle scansioni avanzate. Sono state effettuate una risonanza magnetica (MRI) del cervello e un'angiografia (MRA) del cervello e del collo. La MRI e la MRA del cervello non hanno evidenziato anomalie. La MRA del collo ha mostrato una dissezione dell'arteria carotide interna (ICA) destra con stenosi del 50%, una dissezione dell'arteria vertebrale (VA) destra con stenosi del 70%, e un sospetto di dissezione dell'arteria carotide interna sinistra. È stata effettuata un'angiografia tomografica computerizzata (CTA) del collo per ulteriori valutazioni. La CTA ha mostrato nuovamente la dissezione dell'arteria carotide interna (ICA) destra e della arteria vertebrale (VA) destra. È stata anche notata una dissezione dell'arteria carotide interna sinistra con un restringimento luminale minimo e un pseudoaneurisma prossimale di 2 mm. [] Dal momento che questo pseudoaneurisma era piccolo e il paziente era al basale, sono stati raccomandati un trattamento medico e un follow-up ambulatoriale con neurochirurgia. Gli è stata somministrata una aspirina da 81 mg al giorno alla dimissione. È stata evitata l'anticoagulazione in quanto il paziente ha sviluppato emottisi entro 1 giorno dall'inizio della flebo di eparina durante questo ricovero, oltre ad avere una storia di eventi emorragici. Il follow-up postospedaliero di tre mesi con neurochirurgia interventistica non ha presentato particolari eventi. Tuttavia, durante questa visita è stato ripetuto un esame TAC del collo, che ha evidenziato un marcato aumento delle dimensioni del pseudoaneurisma dell'arteria carotide sinistra, ora di 10 mm × 11 mm × 25 mm []. L'angiografia digitale per sottrazione (DSA) ha confermato questa scoperta. Le opzioni mediche e chirurgiche sono state discusse con il paziente. A causa del rapido aumento delle dimensioni del pseudoaneurisma, della comorbilità vascolare genetica del paziente e del rischio di rottura, si è ritenuto che fosse nel migliore interesse del paziente procedere con un intervento chirurgico. Il paziente ha optato per uno stent del pseudoaneurisma invece di una gestione medica. L'aspirina è stata continuata e gli è stato prescritto clopidogrel 75 mg al giorno, a partire da una settimana prima della procedura di stent. Il giorno prima della procedura, è stato effettuato un esame P2Y12 che ha indicato che il paziente rispondeva adeguatamente al clopidogrel. Durante la procedura di stenting, è stata utilizzata una tecnica di micropuntura 5-Fr per l'accesso all'arteria femorale. Una guaina introduttiva 6-Fr è stata posizionata nel vaso e un catetere Aeroflex 6-Fr è stato introdotto nell'aorta ascendente. Un catetere Berenstein 4-Fr è stato poi introdotto nel catetere guida e, tramite un Glidewire 0.038, il catetere aeroflex è stato introdotto nella comune e nell'ICA. Immagini 3D sono state ottenute durante l'angiografia, che ha aiutato nella selezione dello stent. Un microcatetere Phenom 0.027 è stato fatto avanzare attraverso lo pseudoaneurisma su un microfilo morbido Synchro 2 da 0.014. È stato poi posizionato uno stent di 5.0 mm x 35 mm, seguito da una sovrapposizione di una variante da 5.0 mm x 25 mm. Dopo lo stent, la DSA non ha indicato trombi intraluminali o irregolarità luminali con un buon riempimento di contrasto e deflusso attraverso lo stent. Il catetere è stato rimosso e il sito femorale è stato sigillato con angioseal. Il paziente non ha avuto complicazioni a seguito della procedura. Era alla base preoperatoria il giorno 1 postoperatorio e fu ritenuto stabile per la dimissione. I farmaci per la dimissione includevano aspirina 81 mg al giorno e clopidogrel 75 mg al giorno per prevenire la trombosi in-stent. Fu visto in follow-up 7 mesi dopo la procedura. A quel tempo, notò di aver interrotto il clopidogrel 3 mesi dopo la procedura e di prendere solo aspirina, come da piano postoperatorio raccomandato. L'unica lamentela era la stanchezza. L'esame non rivelò deficit neurologici. Il follow-up DSA fu eseguito a 7 mesi e mostrò una risoluzione quasi completa del pseudoaneurisma della ICA sinistra [] con minima stasi del contrasto nella fase arteriosa tardiva [].