Il caso in esame riguarda una donna di 62 anni ricoverata in un reparto di oncologia chirurgica per una pianificata escissione transanale di un grosso polipo del retto medio. A seguito di un esame del sangue occulto fecale positivo, la colonscopia ha rilevato la presenza di una grossa lesione neoplastica piatta, di diametro massimo di 50 mm, che tendeva a crescere lateralmente e che interessava un terzo del lume rettale. La lesione era localizzata nel retto medio, a 8 cm dall'orlo anale e, in base al suo aspetto endoscopico dettagliato durante la cromoendoscopia, è stata etichettata come un tumore granulare a diffusione laterale (LTS-G). La biopsia endoscopica ha dimostrato un adenoma tubolare con displasia di alto grado. In considerazione delle dimensioni della lesione, l'escissione mucosale endoscopica è stata ritenuta impossibile e si è deciso di procedere con l'escissione chirurgica transanale mediante TAMIS. Il giorno prima dell'intervento, la paziente aveva ricevuto una preparazione meccanica standard dell'intestino e al momento dell'induzione dell'anestesia aveva ricevuto antibiotici preoperatori (cefazolina 2 g e metronidazolo 500 mg). La procedura è stata eseguita in anestesia generale e si è adottato il port per la chirurgia laparoscopica a incisione singola (SILS™ Port, Covidien) e sono stati utilizzati strumenti laparoscopici tradizionali. L'intervento è durato 2 ore e non ha presentato complicazioni intraoperatorie. Il difetto della parete rettale è stato lavato con una soluzione di povidone-iodio e poi chiuso con una sutura continua eseguita con una sutura barbata (Covidien V-Loc™). Il paziente aveva una storia medica passata senza particolari problemi e al momento del ricovero il profilo di laboratorio di routine era nella norma: WBC, 6,34 × 103/μL (valore di riferimento, 4-10 × 103/μL); piastrine, 231 × 103/μL (valore di riferimento, 150-400 × 103/μL); tempo di protrombina (PT), 11,4 s (valore di riferimento, 10,0-13,4 s); tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT), 34 s (valore di riferimento, 22,0-43,0 s); fibrinogeno, 301 mg/dL (valore di riferimento, 160-450 mg/dL). Dopo l'intervento chirurgico, al paziente è stato permesso di essere mobilizzato e di avere una dieta regolare senza restrizioni, e la profilassi standard per la trombosi venosa è stata avviata con eparina a basso peso molecolare (LMWH). Il terzo giorno, la paziente ha sviluppato un picco di temperatura senza alcuna evidenza clinica sospetta. Aveva flatulenza associata a secrezioni mucose, l'addome era morbido e non dolente, e l'esame rettale digitale non mostrava alcun grumo o raccolta. I dati di laboratorio hanno rivelato un profilo di coagulazione alterato con marcato prolungamento dell'APTT (126 s), PT 12,5 s, fibrinogeno 897 mg/dL, aumento del numero di globuli bianchi (WBC 21,00 × 103/μL) e procalcitonina 0,52 ng/mL (valore di riferimento, < 0,5 ng/mL). Gli studi di cross-mixing del plasma della paziente e del plasma normale pool (25, 50, e 75%) non hanno sufficientemente corretto l'APTT (99, 71, e 56 s, rispettivamente) dopo 2 ore di incubazione a 37 °C. Il test di lupus anticoagulant è risultato negativo con il dilute Russel viper venom test (DRVVT). Il FVIII, il FXI, e il FIX erano nel range di normalità mentre l'attività coagulante del FXII era < 1%, testata con l'esame di coagulazione basato sull'APTT a uno stadio. Considerando il picco di temperatura e i dati di laboratorio, è stata effettuata una tomografia computerizzata (TC) dell'addome e del bacino per escludere qualsiasi raccolta e fonte di infezione. La scansione TC non ha mostrato alcun ascesso pelvico, ma c'era evidenza di soffusione del grasso perirecale correlata alla recente procedura. È stata effettuata una proctoscopia rigida che ha mostrato evidenza di deiscenza parziale della sutura difetto della parete rettale; non sono state notate altre anomalie. È stata iniziata una terapia antibiotica con ciprofloxacina e metronidazolo (500 mg) per via endovenosa tre volte al giorno. Dal punto di vista terapeutico, c'è un consenso generale sul fatto che i pazienti con inibitori FXII non hanno bisogno di alcuna correzione dell'APTT e quindi la nostra paziente non ha ricevuto alcuna terapia aggiuntiva agli antibiotici. La profilassi standard con LMWH per la trombosi venosa, inizialmente sospesa, è stata ripresa. Nei 7 giorni successivi, la paziente non ha avuto più febbre e i dati di laboratorio sono migliorati mentre l'APTT era ancora prolungato (70 s). È stata dimessa a casa senza ulteriori interventi. Il rapporto istopatologico ha dimostrato un adenoma tubulare con displasia di basso e alto grado con margini di escissione liberi. 45 giorni dopo, l'endoscopia ha mostrato una completa guarigione della mucosa, l'APTT e l'attività di FXII sono tornati al valore normale (38 s e 50%, rispettivamente). Il decorso temporale dell'APTT e dell'attività di FXII durante il follow-up dopo l'intervento chirurgico è illustrato nella figura. I campioni di sangue e di tessuto utilizzati sono stati preparati e conservati da CRO-Biobank (CRO National Cancer Institute, Aviano, Italia).