Un maschio di 43 anni, senza storia o storia familiare di allergie, è stato diagnosticato con adenocarcinoma gastrico HER2 negativo. Era stato trattato con 5 cicli di SOX (S-1 40, 50 o 60 mg in base alla superficie corporea, somministrati per via orale due volte al giorno per 14 giorni con oxaliplatino 100 mg/m2 il giorno 1, ogni 3 settimane) come chemioterapia di prima linea e 2 cicli di paclitaxel + ramucirumab (paclitaxel 80 mg/m2 nei giorni 1, 8, 15 con 8 mg/kg di ramucirumab nei giorni 1 e 15, ogni 4 settimane) come chemioterapia di seconda linea. Tuttavia, entrambi i trattamenti hanno fallito. È stato indirizzato al nostro reparto per una chemioterapia di terza linea. Era alto 178 cm e pesava 78,3 kg. Aveva un performance status di gruppo orientale di cooperazione oncologica (ECOG) di 2, temperatura corporea di 36,5°C, pressione arteriosa di 138/92 mm Hg, frequenza cardiaca di 67 battiti al minuto e SpO2 del 98% (aria atmosferica). L'esame fisico ha rivelato dolore addominale, dolore alla schiena e edema delle gambe. Aveva assunto vonoprazan fumarato, loxoprofensodium, rebamipide, adenina, naldemedina, ossido di magnesio, cerotti di fentanil e infusione continua di ossicodone per il dolore. I risultati di laboratorio di base sono mostrati nella Tabella. Una tomografia computerizzata (CT) ha mostrato metastasi surrenalici, disseminazione peritoneale e sospetta metastasi epatiche. Otto giorni dopo la prima somministrazione di nivolumab, ha sviluppato una febbre alta (39,0°C), tachicardia, perdita di appetito, malessere e livelli elevati di bilirubina, enzimi epatici, enzimi biliari e proteina C-reattiva (CRP) (Tabella, Fig. ). Una tomografia computerizzata ha mostrato edema della guaina di Gleason. Non è stata rilevata ostruzione delle vie biliari o progressione delle metastasi epatiche. L'analisi istopatologica del fegato ha rivelato lesioni epatiche colestatiche. L'esame immunoistochimico ha rivelato infiltrazione di linfociti T CD8+ e macrofagi nel dotto biliare intraepatico. Non è stata rilevata infezione da virus Epstein-Barr, infezione da citomegalovirus o malattia autoimmune (Tabella ). Sebbene la sua coltura ematica fosse negativa, è stato iniziato lo zolfo/cefoperazone empiricamente, data la possibilità di infezione delle vie biliari. Quando i livelli di bilirubina, enzimi epatici e CRP sono aumentati il giorno 9, abbiamo iniziato prednisolone (PSL) 80 mg (1 mg/kg/giorno) come trattamento per il danno epatico indotto da nivolumab e colangite. I suoi sintomi, tra cui febbre alta, tachicardia, perdita di appetito e malessere, senza alcuna infezione evidente, erano simili ai sintomi di CRS che abbiamo osservato dopo la terapia di trasferimento di cellule T gene-trasdotte []. L'esame del suo siero ha rivelato un marcato aumento del livello di interferone (IFN)-γ nella fase iniziale e un aumento bimodale del livello di TNF-α. Il suo livello di bilirubina è diminuito temporaneamente, ma successivamente è aumentato. Il giorno 22, è stato iniziato 1 g di metil prednisolone per tre giorni. Tuttavia, i suoi livelli di aspartato aminotransferasi (AST) e alanina aminotransferasi (ALT) sono aumentati. Dopo aver aggiunto 2 g di micofenolato mofetil al PSL il giorno 27, T-bil, i suoi livelli di ALT e ALT sono diminuiti, ma i suoi livelli di fosfatasi alcalina (ALP) e gamma glutamil transferasi (γ-GTP) hanno continuato ad aumentare. Sebbene il suo livello di bilirubina fosse migliorato dopo l'aggiunta di micofenolato mofetil, i suoi livelli di AST e ALT sono aumentati di nuovo a causa della progressione delle metastasi epatiche. È morto di cancro gastrico il giorno 105.