Una donna di 82 anni è stata ricoverata al pronto soccorso di un ospedale con un improvviso e grave mal di testa. La sua storia clinica comprendeva ipertensione e iperlipidemia, e aveva subito un intervento chirurgico un anno prima a seguito di un'emorragia intracranica dovuta alla rottura di un aneurisma sacculare originato dalla carotide interna sinistra e dall'arteria comunicante posteriore. Dopo l'intervento, non ha manifestato disturbi neurologici e si è sottoposta a regolari controlli per monitorare l'aneurisma intracranico non rotto. La tomografia computerizzata (TC) eseguita al momento del ricovero ha rivelato un'emorragia intracranica (Hunt e Kosnik grado 2, WFNS grado 1, gruppo Fisher 3) []. La paziente è stata ricoverata nel nostro ospedale quattro giorni dopo l'inizio della sintomatologia. L'angiografia tridimensionale (3D-CTA) e l'angiografia cerebrale hanno mostrato un PTAV bilaterale e due aneurismi originati sul lato sinistro del vaso. Il confronto con gli studi precedenti ha mostrato che le dimensioni degli aneurismi non erano cambiate e non siamo riusciti a identificare l'aneurisma rotto. La paziente ha manifestato vasospasmo cerebrale ed è stata sottoposta a osservazione. Le sue condizioni sono rimaste buone e si è sottoposta ad un intervento chirurgico tramite un approccio suboccipitale laterale sinistro il 18° giorno dopo l'inizio dell'emorragia intracranica. L'aneurisma PTAV sinistro è penetrato nel forame durale isolato sotto la grotta di Meckel e lateralmente al dorso della sella turca []. Entrambi gli aneurismi sono stati visualizzati; uno era di tipo sacculare sul lato prossimale e l'altro era di tipo fusiforme sul lato distale. Abbiamo concluso che l'aneurisma sacculare era rotto. È stato tagliato e l'aneurisma fusiforme è stato tagliato e avvolto []. Il 33° giorno dopo l'inizio dell'emorragia intracranica, abbiamo posizionato un shunt ventricolo-peritoneale per idrocefalo. Successivamente, il suo livello di coscienza è migliorato gradualmente e lei è stata trasferita in un altro ospedale per la riabilitazione.