Un uomo di 19 anni, precedentemente in buona salute, è stato colpito accidentalmente al collo sinistro dal suo amico durante una partita di tiro a segno da una distanza di circa 2 metri. È stato immediatamente portato all'ospedale locale più vicino per far curare il suo collo ferito da un chirurgo ed è stato ricoverato in ospedale per 3 giorni. Successivamente, il paziente è stato indirizzato al nostro ospedale per la sua emiparesi sinistra, che ha ricordato essere avvenuta poco tempo dopo l'incidente. La storia medica precedente del paziente, la storia familiare e la storia psicosociale non erano degne di nota. Durante l'esame fisico nel nostro ospedale, il paziente era completamente vigile e stabile dal punto di vista emodinamico. L'esame generale del collo ha rivelato una ferita post-operatoria suturata di dimensioni 5 cm, nonché il punto di ingresso del pellet di dimensioni 0,5 cm sul lato anterolaterale del collo a livello della cartilagine tiroidea (). L'esame neurologico ha rivelato la perdita totale della funzione motoria sul lato sinistro del corpo insieme alla funzione sensitiva sul lato controlaterale a partire dal livello C5 e inferiore, con un riflesso bulbocavernoso intatto e una sensazione perianale. C'era anche una lateralizzazione facciale caratterizzata da ptosi e sopracciglia, nonché labbro cadente sul lato sinistro. Lo studio iniziale di imaging della radiografia semplice cervicale ha rivelato frammenti di pallottole sparsi a livello di C5-6 (). Pertanto, abbiamo effettuato una TAC per un ulteriore studio accessorio e abbiamo rivelato che erano presenti corpi estranei con densità metallica a livello di C5-6 e sospetto di frattura lamellare destra di C5. Inoltre, i corpi estranei metallici sono stati scoperti sia all'interno del canale spinale di C5 che in prossimità del forame dell'arteria vertebrale (). Pertanto, è stata pianificata immediatamente un'operazione che comprendeva la rimozione dei frammenti di pallottole, la decompressione e la stabilizzazione posteriore della colonna cervicale. L'intervento, condotto dal primo autore, chirurgo ortopedico della colonna vertebrale, è stato effettuato utilizzando un approccio posteriore della regione cervicale per esporre la colonna posteriore delle vertebre. Sono stati installati viti e aste di massa laterali a livello di C4-7, seguiti da decompressione, solo per rivelare che un frammento di pallottola era incorporato nello spazio epidurale posteriore a livello di C5 con lacerazione durale (). Successivamente, il frammento di dimensioni 0,5 cm è stato rimosso e l'esplorazione è stata effettuata utilizzando l'intensificatore di immagini (C-arm) per cercare gli altri frammenti. Gli altri frammenti sono stati scoperti al forame dell'arteria vertebrale con concomitante transection dell'arteria vertebrale. Quindi, l'arteria tranciata è stata riempita con cera ossea. Durante questa ulteriore esplorazione, siamo riusciti a rimuovere altri 2 frammenti di dimensioni 0,5 e 0,4 cm (). Dopo l'intervento, sono state effettuate radiografie cervicali () e angiografie CT. Quest'ultima ha rivelato che l'arteria vertebrale sinistra era completamente tranciata a livello di C4 (). Di conseguenza, la lesione incompleta del midollo spinale (SCI) dovuta alla lesione penetrante causata dalla pallottola di fucile ad aria compressa è stata contrassegnata come diagnosi di lavoro.